胃癌手术方式的对立统一规律—TULS_PPT课件.pptVIP

胃 肠 外 科 疝与腹壁外科 胃癌手术方式的对立统一规律—TULS 张占学 对所有肿瘤，包括胃癌，最彻底的根治度和最小的创伤是医生追求的终极目的。 传统开放手术与腹腔镜手术是在这个统一目的下的对立； 本质是统一的，这就是TULS出现的本源。 什么是TULS？ 以我科的胃部手术为例。 一个胃癌患者需要手术，目前主要存在两种手术方式，开腹和腹腔镜手术。 两种手术方式的优缺点： 传统开腹手术具有操作简便可靠、根治彻底的优点，但创伤大、术后恢复慢、并发症较多； 腹腔镜手术创伤小、恢复快，但病人肥胖、肿瘤大、有粘连、淋巴结转移多等情况下操作困难。 病人的病情：肿瘤早晚，即肿瘤大小和转移情况。 医生的情况：两种手术方式的熟练程度以及个人的习惯、观点 有两种对患者不利的情况存在： 病情需要行腹腔镜手术，但主刀医生团队没有掌握这种技术； 主刀医生想做微创或认为自己已经很好的掌握了腹腔镜技术，已经达到了与开腹手术完全相同的根治程度。其实，这种判断完全是医生个人的意愿判断，能否达到，暂时无评价标准，部分病人被微创了。 手术医生的根本是什么？ 手术操作技术水平的努力提高吗？是完全腹腔镜手术吗？ 医生操作技术水平的提高固然重要。 根本是最大程度使患者获益。 是肿瘤的最彻底的根治性和最大程度减少创伤。 还须说明，现在意义的所谓腹腔镜胃癌根治术，最终仍需作辅助切口，完成标本的取出及胃肠道的吻合，这个切口没有被很好的利用 ，能否提前利用、帮助手术呢？ 有无一种将两者优点相结合的手术方式呢？ 既降低操作难度，容易掌握，又能达到开腹手术的根治效果呢？即根治的彻底性和最大程度微创相结合的手术方式呢？ 手助腹腔镜手术？ 手助装置 将一只手进入腹腔协助操作，降低了难度、易于掌握 另外，在手的精细触觉的帮助下，手术时间缩短了，出血和副损伤降低了，似乎根治度也较腹腔镜更好。 这些装置缺点很多： 1.结构复杂，放置时费时、费力； 2.切口大小不合适时容易漏气； 3.伸入腹腔内的手占用空间较多，使手术视野变小； 4.不能多方向调节，操作不够灵活； 5.由于对手腕的持续卡压，操作手容易疲劳； 6.功能少，器械进入操作和取标本、做吻合等操作灵活性差； 7.不能实现多把腹腔镜器械同时进入协助操作，切口利用价值下降； 8.价格昂贵，国内患者接受困难 怎样改进呢？ 胃部手术 专项学习经历 2008年 重庆 第三军医大学西南医院 （3个月） 2009年 北京 肿瘤医院 2010年 北京 301医院 2011年 西安 第四军医大学西京医院 2012年 广州 中山大学第一附属医院（3个月） 2013年 上海 复旦大学附属中山医院 2013年 天津 肿瘤医院 2014年 哈尔滨 肿瘤医院 2014年 杭州 浙江大学第一附属医院 能否将开放手术、腹腔镜手术和手助操作三者的优点结合起来，在一台手术中自由转换呢？我们取名字叫Three United Laparoscope Surgery, TULS，我们研制了自己的转换装置—白蝶。 国内外未见报道 优点： 1.构造简单、操作方便、节约时间； 2.对切口的松紧度容易调节，不漏气，更科学、合理； 3.腹腔内的操作手或器械操作的自由度大、灵活，转换方便，视野好； 4.不卡压操作手，操作手不疲劳 5.可以同时伸入多把器械，包括开腹器械，能更好的提供手术视野和操作空间； 6.有更好的保护切口的功能； 7.实现传统开腹手术、腹腔镜操作和手助操作术中瞬间自由转换，不同手术方式的优点相结合，手术更加安全有效； 8.生产成本少、价格低，易于基层医院开展。 胃 肠 外 科 疝与腹壁外科 腹腔镜技术术已在外科广泛应用，甲状腺、乳腺、胃肠道、肝胆、疝与腹壁疾病等。 在疝与腹壁外科的应用情况介绍：腹股沟疝、股疝、切口疝、食管裂口疝、造口疝、钥匙孔疝等。 介绍腹股沟疝腹腔镜修补状况。TEP手术是腹股沟疝手术中比较难掌握的手术方式，但它是腹股沟疝修补相对理想的手术方式，有必要掌握。