胎儿电子监护专家共识2016年临床指南--王毅讲课用 ppt课件.pptVIP

（二）无应激试验（NST） 3. NST的相关定义：NST分为反应型和无反应型。 （1）NST反应型：指监护时间内出现2次或以上的胎心加速。妊娠32周前，加速在基线水平上≥10次/min、持续时间≥10 s已证明对胎儿正常宫内状态有足够的预测价值 。在NST图形基线正常、变异正常且不存在减速的情况下，NST监护达到反应型标准即可停止，不需持续监护至满20 min。 （2）NST无反应型：指超过40 min没有足够的胎心加速。 研究显示， 妊娠24-28周，约50%的NST为无反应型 ； 妊娠28-32周，约 15%的NST为无反应型。 对NST无反应型图形的处理应该根据监护图形的基线、变异、有无减速、是否存在宫缩以及是否应用可能对监护图形产生影响的药物（如硫酸镁 ），并结合孕周、胎动及临床情况等决定复查 监护，或者采用宫缩应激试验或超声等方法对胎儿宫内状态进行进一步评估。 （二）无应激试验（NST） 4. NST 图形中减速的处理：50% 的 NST 图形中可能观察到变异减速。当变异减速类型为非反复性，且减速时间＜ 30 s 时，通常与胎儿并发症无关，不需产科干预。对于反复性变异减速（20 min 内至少 3 次），即使减速时间＜ 30 s，也提示胎儿存在一定危险。如 NST 图形中减速持续 1 min 以上，胎死宫内的风险将显著增加，是否终止妊娠，应取决于继续期待的利弊风险评估 [5]。 （三）宫缩应激试验（CST) 1. CST的原理： CST观察胎心率对宫缩的反应。 CST的理论基础是，在宫缩的应激下，子宫动脉血流减少，可促发胎儿一过性缺氧表现。对已处于亚缺氧状态的胎儿，在宫缩的刺激下缺氧逐渐加重将诱导出现晚期减速。宫缩的刺激还可引起脐带受压，从而出现变异减速。 2. CST的适应证和禁忌证：当EFM反复出现NST无反应型，可疑胎儿宫内缺氧状态时，可行CST进一步评估胎儿宫内状态。CST的相对禁忌证即阴道分娩的禁忌证。研究显示，对于妊娠＜37周的孕妇，如EFM出现NST无反应型，应用CST对胎儿进行评估是安全、有效的，并且不会增加胎儿死亡和产科并发症的发生 。 值得注意的是：当 NST严重异常，如出现正弦波形时，胎儿宫内缺氧状态已非常明确，不需要进行CST，以免加重胎儿缺氧状态，并延误抢救胎儿的时机。 （三）宫缩应激试验（CST) 3. CST 的方法： 足够的宫缩定义为至少 3 次 /10 min，每次持续至少 40 s。如果产妇自发的宫缩 满足上述要求，无需诱导宫缩，否则可通过刺激乳 头或静脉滴注缩宫素诱导宫缩。 （三）宫缩应激试验（CST) 4. CST图形结果判读： CST图形的判读主要基于是否出现晚期减速。 （1）阴性：无晚期减速或明显的变异减速。 （2）阳性：50%以上的宫缩后出现晚期减速（即使宫缩频率＜3次/10 min）。 （3）可疑阳性：间断出现晚期减速或明显的变异减速。 （4）可疑过度刺激：宫缩过频时（＞5次/10 min）或每次宫缩时间＞90 s时出现胎心减速。 （5）不满意的CST：宫缩频率＜3次/10 min或出现无法解释的图形。 （三）宫缩应激试验（CST) 三、产时EFM 产时EFM的指征和频率：目前没有研究证据表明，产程中持续EFM在改善围产儿预后方面优于间断胎心听诊。 对于低危孕妇，推荐间断胎心听诊。产程中推荐胎心听诊频率见下表2。 对于高危孕妇，可根据情况适当增加听诊频率，而是否进行持续EFM，应根据医疗机构情况及患者病情决定。 值得注意的是，当进行间断听诊时，应至少听诊60 s，并包括宫缩的前、中、后。如间断听诊发现异常，应立即行EFM。 产时EFM的评价方法—三级系统 2.产时EFM的评价方法—三级系统：见下表。 Ⅰ类为正常EFM图形，对于胎儿正常血氧状态的预测价值极高，不需特殊干预； Ⅲ类为异常EFM图形，对于预测胎儿正在或即将出现窒息、神经系统损伤、胎死宫内有很高的预测价值，因此一旦出现，需要立即分娩。 而在这上述两种情况之间的图形被定义为Ⅱ类，是可疑的EFM图形。对于这一类图形需要后期进一步的评估、监测、必要的临床干预以及再评估，直至转为Ⅰ类EFM图形。在各种Ⅱ类EFM图形中，存在胎心加速（包括自发加速及声震刺激引起的加速）或正常变异，对于胎儿正常酸碱平衡的预测价值很高，这对于指导临床干预非常重要。 产时EFM的评价方法—三级系统 另外，由于EFM图形反映的是胎儿在监护时间内酸碱平衡状态，故常需要对其进行动态观察，以动态了解胎儿宫内情况。 例如，当出现Ⅱ类EFM图形时，随着宫内复苏措施的实施或产程的进展，Ⅱ类EFM图形可能转变为Ⅰ类或Ⅲ类EFM图形。 临床工