腹膜腔及其病变2.pptVIP

腹膜腔及其病变 范光明 解 剖 腹膜腔的划分 大腹腔: 位于横膈以下到盆缘以上 网膜囊:上部分---上隐窝、前庭、网膜孔 下部分---下隐窝、脾隐窝 上腹腔 右肝上间隙 右肝下间隙 左肝上前间隙 左肝上后间隙 左肝下前间隙(胃肝隐窝) 左肝下后间隙(网膜囊) 下腹腔 右结肠下间隙 右结肠旁沟 左结肠下间隙 左结肠旁沟 盆腔 直肠膀胱隐窝（男） 膀胱子宫隐窝、直肠子宫隐窝（女） 膀胱旁隐窝（盆外侧隐窝） 直肠周围隐窝 一、腹膜炎 病因：化脓性、结核性、癌性、乳糜性 分类：全腹膜炎、局限性腹膜炎。 临床：发热、腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛、白细胞增多 X线 1.小肠、结肠充气、郁张 2.肠壁增厚、肠管活动受限 3.腹脂线增宽、密度增高或消失 4.腹肌平直 5.腹腔积液 6.腹腔积气 CT 1.腹腔积气 2.腹腔积液：卧位时位于肝肾隐窝及盆腔最低处 3.腹膜及腹膜外脂肪层水肿、增厚 USG 1.腹腔积气表现为膈下、肝、脾前方的闪烁强回声，后伴声影 2.腹腔积液表现为肝肾隐窝或盆腔最低处条状无回声区 二、腹腔脓肿 病因：腹部手术后、腹膜炎、胃肠道穿孔、肠坏死 分类：膈下脓肿、肠系膜肠曲脓肿、盆腔脓肿 临床：腹痛、压痛、反跳痛、白细胞增多、扪及肿块 X线 1.腹腔内出现较的气-液脓腔 2.邻近的器官受压移位 CT 1.早期为软组织密度肿块影,边缘模糊,不强化 2.坏死液化后可见脓腔,其内有时可见气体 3.邻近的器官和周围结构受压 USG 1.脓肿内为液性无回声区,有较多点片状碎屑回声 2.气体为强回声,后方有不完全的声影 3.脓肿周围呈不规则的软组织回声 三、腹膜腔肿瘤 分类： 原发性——罕见，间皮瘤、假性黏液瘤、纤维瘤、纤维组织细胞瘤、脂肪瘤 继发性——常见，多为转移瘤 临床：腹胀、腹部肿块、腹腔积液、消化道功能障碍 X线 1.腹腔软组织密度肿块，可以钙化 2.肠壁增厚、肠间隙增宽 3.脏器受压移位 4.腹腔积液 5.胃肠道壁增厚、僵硬、粘连、位置固定 CT 1.腹壁上可见结节状、扁平状软组织肿块，或腹膜不规则弥漫性增厚 2.肠壁增厚、粘连 3.肠系膜增厚，出现结节 4.局限性腹腔积液 USG 1.腹膜不规则性增厚，其上可见低回声结节 2.腹水 * * 腹腔转移瘤 肠系膜恶性神经鞘瘤 高分化脂肪肉瘤 *