2016急慢性心衰诊断治疗指南解读PPT课件.pptVIP

疑似急性心衰的初始评估 疑似急性心衰患者 心源性休克？ 呼吸衰竭？ 否 否 辨别急性病因 C 急性冠脉综合征(ACS) H 高血压急症 A 心律失常 M 急性机械性原因 P 肺栓塞 立即开始针对治疗 是 否 按诊断流程确诊急性心衰，根据临床评估选择最佳的治疗方法 根据ESC指南中相应推荐进行治疗 循环支持 药物 机械 通气支持 氧疗 非入侵性正压通气(CPAP、BiPAP) 机械通气 立即稳定病情，转运至ICU/CCU 是 是 首次就医紧急阶段 Ponikowski P, et al. Eur?Heart?J.?2016?May 20. pii: ehw128. 立即处理阶段 (起病60-120min后) 2016ESC心衰指南更新十大要点：(九) 在急性心衰的早期阶段，基于临床症状的评估(如是否存在充血和外周低灌注)选择最优治疗策略 谨记，低灌注不等同于低血压，但低灌注往往伴随着低血压 推荐九 Ponikowski P, et al. Eur?Heart?J.?2016?May 20. pii: ehw128. 2016ESC急慢性心衰诊断治疗指南解读 2016ESC心衰指南更新要点 （一）对于非急性心衰，推荐使用新的诊断流程 （二）新增射血分数中间范围的心衰(HFmrEF，LVEF 40%~49%) （三）为预防或延缓心衰的发生，对并存临床情况进行相应治疗 （四）HFrEF药物治疗推荐的更新 （五）ICD治疗推荐的更新 （六）CRT治疗推荐的更新 （七）对疑似急性心衰的患者，应尽可能缩短所有诊断和治疗决策的时间 （八）急性心衰需迅速识别并存的威胁生命的临床情况（CHAMP） （九）在急性心衰的早期阶段，基于是否存在充血和外周低灌注选择治疗策略 （十）心衰多学科护理和管理体系 2016 ESC心衰指南对心衰的定义强调“无症状，无心衰” 2012 ESC心衰指南 心衰被定义为一种由于心脏结构或功能异常所致的临床综合征，患者具有典型的症状(如气短、踝部水肿和疲乏)和体征(如颈静脉压升高、肺部湿啰音和心尖异位搏动) 2016 ESC心衰指南 心衰被定义为一种由于心脏结构或功能异常所致的临床综合征，患者具有典型的症状(如气短、踝部水肿和疲乏)，伴有颈静脉压升高、肺部湿啰音和外周性水肿等体征。可导致患者静息/应激状态下心输出量减少和(或) 心腔内压力升高 McMurray JJ , et al. Eur Heart J. 2012 Jul;33(14):1787-847. Ponikowski P, et al. Eur?Heart?J.?2016?May 20. pii: ehw128. 2016ESC心衰指南更新十大要点：(一) 对于非急性心衰，推荐使用新的诊断流程 新流程主要基于疾病的临床可能性(信息采集自病史、体格检查以及静息心电图)、循环利钠肽和超声心动图的评估 推荐一 Ponikowski P, et al. Eur?Heart?J.?2016?May 20. pii: ehw128. 疑似心衰患者(非急性) 利钠肽水平 NT-proBNP≥125pg/mL BNP≥35pg/mL 超声心动图 心衰的临床可能性评估 CAD病史(MI、血运重建) 高血压病史 心脏毒性药物/射线暴露史 利尿剂的使用 端坐呼吸/夜间阵发性呼吸困难 啰音 双侧踝关节水肿 心脏杂音 颈静脉扩张 心尖搏动弥散 任意异常 至少一项阳性 是 未进行常规的利钠肽水平检查 排除心衰 考虑其它疾病 均不存在 否 正常 如确诊心衰（基于相关证据），明确病因并开始适当治疗 临床病史 体格检查 心电图 非急性心衰的诊断流程 新增 备注：NPs被推荐应用于排除心衰 Ponikowski P, et al. Eur?Heart?J.?2016?May 20. pii: ehw128. 排除非急性心衰的BNP切点水平 NT-proBNP125pg/mL BNP35pg/mL 排除心衰的BNP切点水平，用于急性或非急性心衰的阴性预测值相似且偏高(0.94-0.98)，而阳性预测值偏低(非急性心衰[0.66-0.67]，急性心衰[0.44-0.57]) 因此，BNP的切点水平推荐用于排除心衰，而非确诊心衰 指南强调，BNP的切点水平可用于排除心衰 Ponikowski P, et al. Eur?Heart?J.?2016?May 20. pii: ehw128. * HF早期阶段(尤其是HFpEF)患者以及经利尿剂治疗的患者可不出现体征 #BNP35 pg/mL和(或)NT-proBNP125 pg/mL LVH：左心室肥大；LAE：左心房扩大 较2012年的ESC指南新增HFmrEF分类 2016 ESC心衰指南中新增了HFmrEF分类