远端胃癌根治(D2)手术规范.ppt.pptVIP

远端胃癌根治（D2）手术规范 咸宁市中心医院 同济咸宁医院 普外二病区 胃的血管 手术体位、物品摆放 ★ 仰卧位（脾垫：左侧腰部后方） ★ 消毒 ★ 铺无菌巾 ★ 吸引器（主刀左上方）、电刀摆放（主刀右下方） 手术者 器械护士 第三助手 第一助手 第二助手 手术人员的站位 麻醉师 切口与保护 上腹部正中左绕脐切口 上至剑突 下至脐下2cm 腹腔探查 Douglas窝→腹主动脉周围→ →脾门、胰尾区及肠系膜根部→ →肝→癌肿 垫 脾（上极后方） 防止牵拉大网膜 脾下极撕裂出血 解剖胃结肠韧带、脾结肠韧带 ★手术者左手提起大网膜，助手双手握捏横结肠，分别向上、下方牵引 ★先向左侧至脾下极（切除胃网膜左动脉第二分支以远的大网膜）再向 右侧至结肠肝曲 剥离横结肠系膜前叶、胰体尾前包膜 ★剥离结肠系膜前叶：主刀左手提起大网膜、胃结肠韧带，一助向下牵拉横结肠 ★剥离胰腺被膜时：手术者左手持镊子，右手持电刀或超声刀，第一助手左手用 纱布将胰腺向下后方牵拉，右手持镊子协助牵拉胰腺被膜 【中结肠动脉周围淋巴结（No.15）、肠系膜上静脉周围淋巴结（ No.14 ）】 游离十二指肠降部、胰头部 十二指肠第二段外侧缘切 开后腹膜，在一个无血管 间隙非常容易地游离十二 指肠，进一步可以游离胰 头，将整个胰头、十二指 肠向左侧翻起 （Koche