儿童甲型H1N1流感危重症的诊断和治疗共享精品.pptVIP

儿童甲型H1N1流感危、重症的诊断和治疗 广东省中医院 儿科 甲型H1N1流感危、重症的诊断 重症的诊断标准：参照卫生部印发甲型H1N1流感诊疗 方案（2009年第三版） 持续高热 3天； 剧烈咳嗽、咳浓痰、血痰或胸痛； 呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； 神智改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； 胸片检查有肺炎征象； 肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同功酶（CKMB）等心肌酶水平迅速增高； 原有基础疾病明显加重。 重症诊断标准的评价 重症的诊断标准较宽松，如第一条 但仍必要，理由： 甲流H1N1轻症原则上不再采样送CDC，工作重点在于重症的救治。对于重症的标准可以稍放松，以免错过重症，另外节省出来的检测资源方面也可以跟得上。（广州市卫生局熊局长工作部署、2009年12月10日于番禺） 危重甲型H1N1诊断标准 呼吸衰竭 感染中毒性休克 多脏器功能不全 出现其它需要监护的严重临床情况 危重病例分布（市儿童医院为例） 病毒性肺炎：以喘憋为表现，纤维支气管镜下大量塑形性分泌物，抢救成功率高。 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：治疗难度大，无大的突破。 多脏器功能不全（MODS） 休克 心肌病变：主要是酶学改变 甲型H1N1危重症的治疗 药物治疗 达菲：48小时，特别是36小时内用效果好；1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15kg者，予30mg b.i.d；体重15-23kg者，予45mg b.i.d；体重23-40kg者，予60mg b.i.d；体重大于40kg者，予75mg b.i.d。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。 激素：喘憋用，ARDS可以用 血浆：H1N1恢复者血浆，北京地区效果好，现政策不明。 甲型H1N1危重症的治疗 其它治疗（支持治疗） 机械通气：喘憋性肺炎与ARDS的通气策略不同，前者易出现纵隔气肿和皮下气肿，后者参数很大，也易导致气肿。 液体管理：保证患儿的循环血量，ARDS需控制液体，如果不能控制液体，则CRRT。 膜肺：在广州尚未开展。 抢救危重症的实际经验（市儿童医院） 年龄分布：2m-3岁。 皮下气肿的处理：纤支镜检查是否有痰堵，如果有痰栓，取出后，再用呼吸机支持。 气管插管的选择：2岁以上内经计算方法：4＋（年龄/4 ），或病人的小拇指粗。6－8岁以上，不用带气囊的插管，一般不漏气。 呼吸机管路的选择：10kg,10号；10－20kg,15号；20kg ,成人管路。 流量传感器选择：靠病人一侧比较好，缺点是容易损坏。不推荐用压差式，非常不精确，推荐用热丝，或超声式。 抢救危重症的实际经验（市儿童医院） 湿化罐：10kg,选用MR340，10kg,选用MR370。 触发：选用流量触发。 参数：潮气量（TV） 8－10ml/kg，体重越大，选值越小，以成人为上限；急性肺损伤（ALL）：选用低潮气量保护性通气。呼吸频率（RR）：选儿童年龄组正常值的2/3。吸气峰压：15－20，重症更高，一般30－35；呼吸末正压（PEEP）：3－5；吸呼比（I:E)：原则是保证吸气时间，再考虑I:E比，一般1：1.5-2。吸氧浓度：与成人无差别。 通气模式选择：定压模式好。避免气压伤，缺点是通气不足。 我院开展儿童H1N1危重症救治 背景：儿童医院、市八人民医院、市胸科医院床位限制，无能力接受大量危重症病例。广州市卫生局要求各家医院配备ICU病床，也应包括重症儿童的抢救。 需要儿科危重救治计划（人力、场地、设备等） 需要医教部协调。 需要ICU大力协助，提供场地及急救设备。 需要设备部购买气囊、儿童管路、雾化罐等急救器材。 需要护理部抽调护理力量。 * * （符合任何一条） awS3pL)iE#bxT4qM-jF!cyU5rN+kG$dzV6sO0lH%eAW7tP1mIfBX8uQ2nJ*gCY9vR3oK(hDZawS4pL)iE#bxT5qM-jF!cyU6rN+kG$dzV7sO0lH%eAW8tP1mIfBX9uQ2nJ*gCYavR3oK(hDZbwS4pL)iE#cxT5qM-jF!dyU6rN+lG$ezV7sO0mH%fAW8tP1nIgBX9uQ2oJ*hCYavR3pK(iDZbwS4qL)jE#cxT5rM-kF!dyU6sN+lG$ezV7tO0mH%fAW8uP1nIgBX9vQ2oJ*hCYawR3pK(iDZbxS4qL)jE#cyT5rM-kF!dzU6sN+lG$eAV7tO0mH%fBW8uP1nIgCX9vQ2oJ*hDYawR3pK(