分化型甲状腺癌的诊治进展_microsoft powerpoint 演示文稿.pptVIP

分化型甲状腺癌的诊治进展 濮阳市油田总医院普外科 张旋 甲状腺癌流行病学 ⑴ 临床上约5～10％的人群可扪及甲状腺结节，但其中只有很少为甲状腺癌。 ⑵甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在世界范围内均呈上升趋势，尤以女性明显，其中增加最多的是乳头状癌。 ⑶是最常见的内分泌系统恶性肿瘤（＞90％），也是内分泌系统恶性肿瘤的主要死因（63％）。 ⑷尽管在甲状腺癌的治疗上不断取得进展，但仍有20％的患者出现复发和转移。 背景一：发病率增高最快的实体癌 The incidence of thyroid carcinoma is increasing faster than any other solid tumor. ——Steven I. Sherman, MD, of The University of Texas M. D. Anderson Cancer Center during a recent presentation at the National Comprehensive Cancer Network’s 14th Annual Conference on March 14（2009）. 发病率每年增加6.2%！（美国数据） 重视：5～15%的甲状腺结节是癌！ 美国1989-2008年每年新发病例数 在女性恶性肿瘤中上升惊人！ 近30年发病率和死亡率变化 发病率上升的病理类型构成 甲状腺癌临床概述 甲状腺癌是常见的内分泌肿瘤之一，其中绝大多数为分化性甲状腺癌，乳头状癌80%、滤泡状癌10%；髓样癌4%、未分化癌3%、鳞状细胞癌和甲状腺恶性淋巴瘤3%。 分化型甲状腺癌的诊断 1、 病史和体格检查 分化型甲状腺癌单凭病史和体格检查有时难以确诊,但以下情况应提高警惕: ①儿童期或男性成年人发现甲状腺单发结节； ②有颈部放射线照射史和甲状腺癌家族史； ③甲状腺结节短期内迅速增长，质硬，固定； ④合并有声音嘶哑； ⑤出现质硬，固定的区域性淋巴结肿大； ⑥甲状腺手术后结节复发。 分化型甲状腺癌的诊断 2、超声检查 超声检查是术前诊断分化型甲状腺癌有效、经济、无创的常规检查方法，它不仅能在一定程度上判定甲状腺结节本身的良恶性，还可以了解颈血管周围淋巴结的肿大情况，在临床诊断工作中已列为首选检查。 分化型甲状腺癌的诊断 2、超声检查 当甲状腺结节有如下声像图表现时，应考虑为分化型甲状腺癌的可能:①不均匀低回声单发实性结节，纵径大于横径，形态不规则，边界不清楚，无完整包膜；②结节有伪足、蟹足样改变或毛刺状外突，或有肿大淋巴结；③结节中有砂粒样或粗糙不规则钙化强回声及后方声衰减；④结节边缘模糊，出现高速血流，血流信号增加或血流流向紊乱。 分化型甲状腺癌的诊断 3、针刺细胞学检查 针刺细胞学检查作为甲状腺结节术前的定性诊断，被认为是最精确可靠的检查方法，已被国 内外普遍接受并已渐成为诊断甲状腺结节的第一线工具。据统计，准确率可达82.3%~93.4%，对诊断结节的良恶性及区分恶性结节的病理类型具有重要价值，但对分化好的滤泡样肿瘤，因不能反映包膜的情况，常难区分其良恶性。 分化型甲状腺癌的诊断 4、核素扫描 由于核素扫描在定性和定位方面都含糊，目前在甲状腺肿物术前鉴别诊断的地位已被超声替代，但对判断甲状腺乳头状癌的术后是否有远处转移和转移灶是否有吸碘功能有帮助。 同位素扫描： 四种结果； ＜1cm假阴性多，一般不做； 囊性可能假阳性，需要Ｂ超鉴别。 分化型甲状腺癌的诊断 5、CT 和磁共振成像检查 CT 和磁共振成像检查可确定肿瘤为囊性、实质性或混合性，对囊壁的厚薄，囊腔密度也能清楚地显示，但上述表现可见于不同组织类型的癌及良性病变，缺乏特征性。 分化型甲状腺癌的诊断 6、冰冻切片病理组织学检查 术中冰冻切片病理组织学检查应视为开展甲状腺手术的前提，其诊断准确率可达95%，是很重要的确诊方法和选择术式的依据。 分化型甲状腺癌的治疗 外科手术是甲状腺癌主要治疗方法，手术方式的选择各家不一，亦是争论的焦点。部分学者认为甲状腺癌可表现为多中心病灶，仅切除单侧甲状腺可能遗漏其他较小病灶，患侧腺叶切除后有约25%对侧腺体癌复发。因此，主张行甲状腺全切除加颈淋巴结清扫，才能做到根治。 分化型甲状腺癌的治疗 随着对甲状腺癌生物特性的进一步研究及手术后的长期随访，认为行甲状腺全切加根治性颈清扫术并不能降低复发，反而增加并发症。本病虽然为多灶性，但术后对侧腺体出现癌者并不多见，为1.5%~4.6%，一旦出现，再次手术切除并