围术期过敏反应（天津2013714）PPT课件.pptVIP

放射性过敏原吸附试验 病例组:对罗库溴铵过敏的患者 对照组2：与神经肌肉阻滞剂无关的麻醉相关过敏反应的患者 对照组1：耐受罗库溴铵的无麻醉相关过敏的患者 嗜碱性粒细胞活化试验 Non-allergic anaphylaxis Allergic anaphylaxis 嗜碱性粒细胞活化试验 嗜碱性粒细胞活化试验 嗜碱粒细胞活化 CD63表达增加 流式细胞术检测 处理流程—即刻处理 Circulation– Airway – Breathing 脱离所有可能的过敏原 静脉肾上腺素 Anaesthesia, 2009, 64,199–211. Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51: 655–670. 处理流程—后期处理 补充血容量（晶体或胶体） 抗组胺治疗 糖皮质激素 血管活性药物 β2受体激动剂 Anaesthesia, 2009, 64,199–211. Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51: 655–670. , 33-yr-old, female, anaphylaxis to rocuronium sugammadex 500 mg, bolus iv 19 min of traditional management 研究方向 围术期 过敏反应 预防 围术期过敏反应 诊断 过敏原 危险因素 CAST 基因多态性 避免第一次暴露或再次暴露于可疑过敏药物 重要临床意义 病例报告 男患，41岁，曾有腹部手术中出现过过敏性休克及心跳骤停。 预期行腹腔镜下胆囊切除术 根据我们的CAST结果，丙泊酚是诱发过敏反应的可疑药物。 二次手术时，全麻诱导与维持：咪达唑仑+芬太尼+罗库溴铵 二次手术时，诱导和维持平稳顺利。 CAST结果 R1 Count Q2-UR % of This Plot EMPTY 0 100.00% PB1（患者背景1） 226 3.59% PB2（患者背景2） 223 0.61% PC1（阳性对照1） 302 11.90% PC2（阳性对照2） 292 4.01% AR1（罗库溴铵1） 272 4.05% AR2（罗库溴铵2） 224 1.79% AA1（阿曲库铵1） 243 1.40% AA2（阿曲库铵2） 207 0.48% AM1（咪达唑仑1） 302 4.97% AM2 （咪达唑仑2） 221 4.98% AP1（丙泊酚1） 250 70.31% AP2（丙泊酚2） 302 23.51% 首发基金技术路线 临床疑似严重过敏反应病例 电话询问，获得患者知情同意， 行皮肤试验 临床疑似且已用麻醉药物皮肤试验阳性（病例组） 术中耐受且已用麻醉药物皮肤试验阴性（对照组） 术中耐受已用麻醉药物病例 查阅北京市协和医院及其他3家市级综合医院既往10-15年间的病历 对病例组和对照组进行面对面或电话询问完成调查表 危险因素 围术期过敏反应 既往过敏史 哮喘 肌松药- 化学物质 Kroigaard M, Garvey LH, Gillberg L, et al: Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51:655-70. Harper NJ, Dixon T, Dugue P, et al: Anaesthesia 2009; 64:199-211. Baldo BA, Fisher MM, Pham NH: Clin Exp Allergy 2009; 39:325-44. French Society of Anesthesiology and Intensive Care Medicine: Ann Fr Anesth Reanim 2002; 21(suppl 1):7-23. 乳胶-水果综合征 肌松药-化学物质 某些常见化学制品，如牙膏、清洁剂、洗发剂及止咳药物等，与肌松药含有相同的季胺基团，引起交叉过敏反应。 乳胶-水果综合征 有热带水果过敏的临床表现的患者，对乳胶过敏的风险增加。 与乳胶存在交叉反应 基因学 基因多态性 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 围术期过敏反应 赵 晶 北京协和医院麻醉科 2013-07-14 病例汇报 M，56岁，拟行颈内动脉剥脱术。ASA分级Ⅱ~Ⅲ 。全身麻醉，诱导过程顺利。予琥珀酰明胶短时间内，血压突然下降80/40 mmHg，予苯肾及麻黄素无反应，很快出现室颤。CPR45min后恢复自主窦性心律。揭开手术单发现患者皮肤出现血管性水肿。 取消手术，带气管导管返ICU。 问题的提出 究竟发生了什么情况？