妇产科护理学课件（下1120PPT课件.pptVIP

⑵卵泡膜细胞瘤 多良性，多单侧，大小不一 表面有有光泽、薄的纤维包膜 切面实性，灰黄色 分泌雌激素 常与颗粒细胞瘤并存 恶性卵泡膜细胞瘤较少见,预后较好 ⑶纤维瘤 较常见的卵巢良性肿瘤，占卵巢肿瘤2～5% 多见中年妇女 良性，多单侧，中等大 切面灰白色，实性坚硬 梅格斯综合征 --纤维瘤患者伴胸、腹水者 腹水经淋巴或横膈至胸腔 右胸水多见 手术切除肿瘤后水自退 4.卵巢转移性肿瘤 占卵巢肿瘤5～10% 原发灶癌—乳腺、胃、肠道 生殖道、泌尿道、其他 库肯勃瘤 特殊的转移性腺癌,来源胃、肠道.双侧性，中等大,多呈卵巢状或肾形,多伴腹水.镜下见印戒细胞,预后极差 四、卵巢癌的转移途径 1.直接蔓延，种植播散： 主要转移途径 高危区—横膈，结肠侧沟， 大网膜、肠系膜，盆腔等 2.淋巴道转移： 重要转移途径,可达50-60%. 原发左侧癌转移几率高,均等机会转向盆腔及腹主动脉旁淋巴,期别、类型不同可影响转移率 有三种方式： 横膈为转移的好发部位 3.血行转移少见 终末期可转至肝、肺 一、概 述： 卵巢组织复杂，肿瘤类型多 其中10%为恶性 早期无症状，因而诊断困难 卵巢恶性肿瘤五年生存率仅为 25～30% 组织分类 上皮性肿瘤：原发肿瘤50～70%、恶性85～90%，生发上皮向输卵管上皮分化形成浆液性肿瘤，向宫颈粘膜分化形成粘液性肿瘤、向子宫内膜分化形成子宫内膜样肿瘤。 生殖细胞肿瘤：占卵巢肿瘤的20%～40%。 性索间质肿瘤:占卵巢肿瘤的5%,性索向上皮分化形成颗粒细胞瘤或支持细胞瘤、向间质分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤。此类肿瘤有内分泌功能，又称功能性肿瘤。 转移性肿瘤：5%～10%,原发于胃肠道、乳 腺、生殖器。 WHO分级标准 依据：组织结构和细胞分化程度 分化1级：高度分化 分化2级：中度分化 分化3级：低度分化 组织学分级对预后的影响较组织学类型更重要，低分化预后最差。 二、危险因素与发病因素 1.家族史及遗传因素： 家族聚集性卵巢癌：上皮性Ca 染色体显性多倍体 血型：A型血较O型危险性高20% 2.第二原发癌：患乳腺癌、内膜癌、肠癌者危险度↑ 3.月经史：初潮及绝经年龄 与患病危险有相关 4.生殖因素：不孕危险性↑ 妊娠及哺乳有保护 口服避孕药服用5年 上皮性Ca危险下降50% 5.外源雌激素：孕期服用 子代女性危险增加 6.饮食危险因素:高热量 高胆固醇、油煎食品 7.其它：儿童期感染（腮腺炎、风疹） 三、组织学分1.体腔上皮来源的肿瘤：占原发卵巢肿瘤 50-70%，占卵巢恶性肿瘤的85-90%2.性索间质肿瘤：占5% 3.脂质（类脂质）细胞瘤 4.生殖细胞肿瘤：占20-40% 5.性腺母细胞瘤 6.非卵巢特异性软组织肿瘤:肉瘤、纤维肉瘤、淋巴肉瘤 7.未分类肿瘤 8.转移性肿瘤：5-10% 9.瘤样病变 四、常见卵巢肿瘤病理特点 1.上皮性肿瘤 ⑴浆液性肿瘤： ①浆液性囊腺瘤：良性，常见25%。 多为单侧、球形、表面光滑、囊性、壁薄、淡黄囊液。 单纯型-单房、壁光滑。 乳头型-多房、内面粗乳头 浆液性囊腺瘤 ②交界性浆液性囊腺瘤：临界恶性 低度恶性 中等大，多双侧 乳头囊外生长 核大色深但低分裂相 无间质浸润 5年存活率达90%以上 ③浆液性囊腺癌： 占卵巢恶性肿瘤40～50%(最常见的卵巢恶性肿瘤) 多双侧，体积较大、结节状或分叶状、表面光滑、灰白色。 半实性、多房，内外乳头 细胞无极性，核分裂多 间质浸润 5年存活率20～30% (2)粘液性肿瘤： ①粘液性囊腺瘤：良性 占卵巢良性瘤的20% 恶变率5～10% 多单侧、体积大(人体最大的肿瘤) 常为多房、乳头少、充满胶冻状粘液 可自破形成腹膜黏液瘤 ②交界性黏液性囊腺瘤：临界恶性 低度恶性 较大，少数双侧、表平面光滑 多房，内乳头细小 核大色深但低分裂相 无间质浸润 ③粘液性囊腺癌： 占卵巢恶性肿瘤10% 多单侧，瘤体较大 半实性，细胞明显异型 有间质浸润 预后较浆液性癌好 5年存活率40～50% ⑶卵巢内膜样肿瘤 良性、少见、单房、表面光滑 临界恶性瘤亦少见 卵巢内膜样癌： 镜下极似子宫内膜癌，常并发子宫内膜癌 单侧，中等大、囊性或实性 有乳头，血性囊液 5年存活率40～50% 2.生殖细胞肿瘤 ⑴畸胎瘤 多胚层组织构成 多为