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妊娠合并甲亢的护理 主讲人：杜茵欣 定义 甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺功能增高，分泌过多的甲状腺素，引起氧化过程加快，代谢率增高的一组常见内分泌疾病。临床上以弥漫性甲状腺肿大伴甲状腺功能亢进和结节性甲状腺肿大伴甲状腺功能亢进为多见,约占甲亢病人的90%左右。 本病多见于女性，男女之比约为1:4-6,以20～40岁的中青年为多 病因 妊娠期间甲亢的病因与非妊娠期间甲亢的病因基本相同，主要由自身免疫和精神刺激引起，其中以弥散性毒性甲状腺肿（Graves病）最为常见。其次是毒性结节性甲状腺肿、甲状腺自主性高功能腺瘤等。另外，妊娠剧吐、葡萄胎、恶性葡萄胎和绒毛膜上皮癌均可出现甲亢。 临床表现 甲亢妇女常表现为月经紊乱、减少或闭经，生育力低。 特征有弥漫性甲状腺肿及眼突 妊娠早期出现怕热、心动过速、易激动等高代谢症状 失眠、烦躁、乏力等植物神经症状 皮肤温暖、多汗、畏热、食欲亢进等 腹痛、腹泻、体重下降（易发生FGR） 诊断 轻型：症状、体征较轻，心率100次/分钟，T4258nmol/L，甲状腺摄取131Ⅰ率4小时35%，24小时54%。 中型：症状、体征明显，精神兴奋，心率100～120次/分钟，T4258～323nmol/L，甲状腺131Ⅰ摄取率4小时50%，24小时65%，可有高峰前移。 重型：症状、体征非常明显，病人表现异常兴奋激动，心率120%/分钟，有心率失常，甚至伴有肝功能损害，黄疸，T4323nmol/L,luer131Ⅰ摄取率4小时68%，24小时85%多伴有高峰前移。 护理 孕前及孕期咨询：建议确诊为甲亢的妇女，先行甲亢治疗，尽量等待痊愈后1-3年再妊娠 甲亢病情稳定，已经妊娠、又不准备行人流的孕妇，建议用无致畸危险、通过胎盘少的药物，如PTU。不宜行131碘诊断及治疗。如孕前应用131碘治疗，要避孕半年后，方可妊娠。 孕期胎儿监护 ：注意母亲体重、宫高、腹围增长情况，每1~2月进行胎儿B超检查、估算胎儿体重。平时加强营养、注意休息，取左侧卧位。发现FGR时，及时住院。 护理 甲亢孕妇易发生流产及早产，应积极保胎 甲亢孕妇晚期易致并发妊高征，产检注意：体重变化、水肿、尿蛋白和血压升高。 TT4 ＞1.4倍正常上限时才用抗甲状腺药物，PTU不但可阻断甲状腺激素合成，且阻断T4在周围组织中转化成发挥效能的T3，使血清T3水平迅速下降。常用剂量丙基硫氧嘧啶150～300mg/d， 护理 基础代谢率测定：人体在清醒而极端安静情况下，不受精神紧张、肌肉活动、食物和环境温度等因素影响时的能量代谢率。测定基础代谢率，一般在晨起未进早餐以前（但要保持清醒）。如甲状腺机能亢进的患者，其基础代谢率可比正常值高20～80%；而甲状腺机能低下者则比正常值低20～40%。基础代谢率的测定是临床上诊断甲状腺疾病的简便而有效的方法。 公式：（脉率+脉压）-111