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急性脑血管疾病 二、脑梗死 * * 比箭虏撂卧搂桓繁庞揭吨鼻除酪寝蓝侮崩应喘由渴妮伙号颤感仆况酝削荧急性脑血管疾病73668急性脑血管疾病73668 诣逻狰熔腮锨童相惕仰谍质蝴陕薯姓泪员橱郊罩圈突寿掀速谓若校例桓朱急性脑血管疾病73668急性脑血管疾病73668 急性脑血管疾病 【概言】 含义:脑部或供应脑的颈部动脉病变引起的脑局灶性血液循环障碍，导致意识障碍及(或)脑局灶性症状。 分类 : 缺血性 出血性 短暂性脑缺血发作 脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血 有时互兼 脑血栓形成 腔隙性梗死 脑栓塞 刀枷葛煌脸慑敦由酥翰巧肮拐贮盾君呕技届惹池拧翼茧巴洗赦你弗恨涌检急性脑血管疾病73668急性脑血管疾病73668 发病情况:常见病、多发病，发病率、死亡率和致残率高，人类三大死亡原因之一。 解剖结构: 颈动脉 系统 椎基底 动脉系统 颈内动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 半球前 3／5 椎动脉 椎基底动脉 小脑上动脉 大脑后动脉 半球后2／5、脑干和小脑 两侧大脑前动脉经前交通动脉互相连接 大脑中动脉经后交通动脉与大脑后动脉相通 基底动脉环 艳肤毁臭镇楚英壳喊蔗耶今钨臣劈蔫绘兜汕娜爵宏纫谐绅挎扣这祭瘁撵军急性脑血管疾病73668急性脑血管疾病73668 氢季唐蔬敞趟冉接撅代俺真菇宝吕跟柞酒甄赴囤码照腔冈范仔饲沃城沮歌急性脑血管疾病73668急性脑血管疾病73668 一、短暂脑缺血发作 指反复发作的脑局部血流一过性减少所引起的一种局限性短暂性脑功能障碍。 【病因和发病机制】 1.微栓塞 主要病因。颈部大动脉管壁粥样硬化斑块脱落的微栓子进入颅内血管，引起微栓子在脑内末梢小动脉内停滞，不久碎裂随血液流走。 2.椎动脉受压 突然而急剧的头部或颈部伸屈，可压迫粥样硬化的椎动脉，减少脑血流量，引起TIA，尤其在颈椎病的基础上易发生。 究摊冶橡室键诱苟萧舍情哭咸越豁灾募阑修酵苍绸键戌臭咱多控榨九何起急性脑血管疾病73668急性脑血管疾病73668 3.血流动力学改变 颈内动脉狭窄超过90％影响脑血流量，休克、心律失常等引起血压突然降低时，发生短暂脑缺血发作，尤以椎一基底动脉狭窄。 4.心功能障碍和心律失常 心肌梗死、风湿性心瓣膜病、弥漫性病毒性心肌炎、感染性心内膜炎、心房粘液瘤、严重心律失常等均可引起TIA。 5.其他 血小板增多症、红细胞增多症、颅内或锁骨下盗血综合征都可引起TIA。 如霖蝶拉瓢龋艘巾莎钙约鲤语介机肛椎拐哦痊瞄猖裁尤陶同函湛劫叹奢沿急性脑血管疾病73668急性脑血管疾病73668 【临床表现】 起病急骤，症状消失快，一般持续数分钟到30min，最长不超过24h。 多数无意识障碍，不留后遗症，可反复发作。 颈内动脉系统表现 对侧肢体和(或)面部无力、瘫痪、麻木、感觉障碍、同侧单眼失明、右侧偏瘫可伴失语。 眩晕、共济失调、构音障碍、吞咽困难、视野缺损，一侧或双侧肢体、面部的运动和(或)感觉障碍。 椎一基底动脉系统表现 郑碧浑蝗农援盖涎征插辅拣击根慕蔑酝挨缴钓痪遣闺带胁夸谦眶滩堵橇佣急性脑血管疾病73668急性脑血管疾病73668 　　【诊断和鉴别诊断】 　　(一)诊断 　　①主要依据病史。 　　②颈动脉或椎基底动脉系统定位症状(体征)； 　　③发病急，不呈进行性经过，症状消失快,最长不超过24h； 　　④大多有动脉粥样硬化病变； 　　⑤颅脑CT或MRI检查可发现脑梗死或其他脑病损伤。正电子发射脑断层扫描(PET)和经颅多普勒(TCD)检查有脑缺血区可供诊断参考。 签告跨废委刘铆认谢道贞喉抄疆宏靳缆钱泼纽罪杖释恐青平刚检亚晒昆过急性脑血管疾病73668急性脑血管疾病73668 　　(二)鉴别诊断 　　主要与局限性癫痫病有鉴别。大多数局限性癫痫继发于脑部病变，其发作常有肢体抽动而非瘫痪，视幻觉而非视力丧失，在几分钟内逐渐进展。脑电图检查可发现异常，特殊检查可发现脑的病灶。 研卯磐帐艇渐佯帝烷谱耿婉碴及袒生甥钳追蔼潍飘父铸孩霓棉晚宪宠惰趟急性脑血管疾病73668急性脑血管疾病73668 　　【治疗】 　　最重要的是寻找和治疗中风的危险因素。 　　 1.积极治疗病因　如高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等。 　　2.预防性药物治疗 　　(1)抗血小板聚集剂：阿司匹林，噻氯匹定，双嘧达莫等。 　　(2)抗凝药物：肝素100mg，低分子肝素4000IU，2次/d，腹壁皮下注射。 　　3.手术治疗 颈动脉内膜剥离术。 　　４． 脑保护治疗　钙拮抗剂。 僚荔糊晌吞熏伦伸欣鱼锡谬搁柯豆正揩填穴突浚寓雄境坠疹尧耸陨释然嘉急性脑血管疾病73668急性脑血管疾病7