常见重疾解析PPT演示课件.pptxVIP

. 1 《智盈重疾》常见重疾解析 . 2 前 言 重疾理赔特点：保额高；容易引起各界关注；同时也容易引起纠纷。为了更好的理解重疾的保险责任，在此介绍几种《智盈重疾》中常见重大疾病。 注：《智盈重疾》中重大疾病较多，本课件仅介绍几种常见重疾，具体的重大疾病保险责任,请以客户保单上条款为准，本课件不作为理赔依据； . 3 目 录 Content 恶性肿瘤 1 急性心肌梗塞 2 脑中风后遗症 3 良性脑肿瘤 4 冠状动脉搭桥术 主动脉手术 5 6 . 4 恶性肿瘤 指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。 释义 . 5 给付标准 有病理学检查： 病理学诊断+ICD-10编码属于恶性肿瘤范畴（恶性肿瘤的ICD-10编码开头为“C”）； 无病理学检查： 临床诊断+病史+相关影像学及生化检查+放化疗； ICD-10：世界卫生组织颁布《疾病和有关健康 问题的国际统计分类》 . 6 C73.01 . 7 白血病需提供“骨髓细胞学检查报告”，通常所说“骨髓穿刺报告” . 8 B超 CT MRI PET-CT 肝癌无病理报告案例： 1、临床诊断恶性肿瘤 2、血清甲胎蛋白（AFP）检查支持诊断； 3、影响（CT、磁共振等）检查支持； 4、介入手术、放化疗等治疗手段； 此类案例审核复杂，建议出院后申请。 . 9 区分非保障范围 （1）原位癌； （2）相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病； （3）相当于Ann Arbor分期方案Ⅰ 期程度的何杰金氏病（霍奇金病）； （4）皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）； （5）TNM分期为T1N0M0 期或更轻分期的前列腺癌； （6）感染艾滋病病毒或艾滋病期间所患恶性肿瘤。 . 10 急性心肌梗塞 指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。 释义 . 11 给付标准 须满足下列至少三项条件： （1）典型临床表现，例如急性胸痛等； （2）新近的心电图改变提示急性心肌梗塞； （3）心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化； （4）发病90天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50%。 . 12 . 13 脑中风“后遗症” 指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。 释义 注意 脑中风不是保障项目。 . 14 给付标准 疾病确诊180天后，经司法鉴定机构鉴定，仍遗留下列一种或 一种以上障碍： （1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失； （2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失； （3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动 中的三项或三项以上；（穿衣、移动、行动、如厕、进食、洗 澡） 注：司法鉴定机构必须以客户手中重疾条款为 鉴定依据； . 15 . 16 良性脑肿瘤 指脑的良性肿瘤，已经引起颅内压增高，临 床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫 及运动感觉障碍等，并危及生命。 释义 . 17 给付标准 须满足以下条件： （1）临床诊断“良性脑肿瘤”； （2）颅内压增高：视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运 动感觉障碍等 （3）头颅CT、MRI或PET等影像学检查证实； （4）满足下列至少一项条件： A、实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切 除的手术； B、实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗（如伽玛刀 等） 注：脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性 疾病不在保障范围内 . 18 . 19 冠状动脉搭桥术 指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状 动脉血管旁路移植的手术。 释义 . 20 区分非保障范围 （1）冠心病； （2）冠脉介入手术：支架植入、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其他非开胸的介入手术。 （3）腔镜手术。 . 21 主动脉“手术” 指为了治疗主动脉疾病，实际实施了开胸或 开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血 管的手术。 释义 主动脉指胸主动脉和腹主动脉，不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管。 . 22 图示 . 23 区分非保障范围 （1）主动脉瘤等主动脉疾病； （2）动脉内血管成形术（介入治疗）：如腹主动脉腔内隔绝术等 . 24 . 25 谢 谢！