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外科腹腔镜手术围手术期的护理 周智华 学习目的 简述腹腔镜手术的概念、优点及适应范围 腹腔镜手术的术前护理 腹腔镜手术的术后并发症的观察及护理 何为腹腔镜手术？ 所谓腹腔镜手术就是在腹部的不同部位做数个直径5～12毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。 腹腔镜手术的优点？ 手术创伤小 病人术后恢复快 住院时间快 病人术后疼痛轻 腹部切口瘢痕小，美观 治疗效果与开腹手术相同 腹腔镜手术的适应范围？ 腹腔镜技术最适宜治疗某些良性疾病以及早期肿瘤，我科常见的腔镜手术如胆囊切除术、脾切除术、大肠肿瘤切除、腹外疝修补、胃大部切除、消化道癌、胃肠穿孔修补、粘连性肠梗阻松解、甲状腺等疾病都可以进行微创治疗，效果显著。 腹腔镜手术与气腹的关系? 腹腔镜手术最大特点就是术中需要气腹，气腹是腹腔镜手术成功的关键。在手术前必须先建立人工气腹，使腹膜壁与脏器分开，腹腔之扩大以利于手术，且避免套针穿刺入腹腔时损伤器脏。 人工气腹用什么气体建立？ 最常用的膨腹介质是CO2，对有心肺功能不全者也有用氢气做膨腹介质。 腹腔镜手术中经常会用到电凝止血 会产生少量的电火花 氧气建立气腹有风险 所以采用二氧化碳。 腹腔镜手术中CO2的气腹压力是多少？ CO2的气腹压力保持在1.6-2.0kpa（12-15mmHg)时，就可以满足手术要求防止损坏内脏以及提供术野。气腹压力超过26kpa(20mmHg)时就会对呼吸、循环以及肾功能造成干 术前准备 心理护理：针对患者的心理特点，我们通过与其交谈，建立友善的护患关系，缓解其心理压力和紧张焦虑情绪。宣教有关疾病知识，讲解腹腔镜手术方式、优点，介绍成功的病例及医生的技术经验，使其建立起对手术成功的信心。 术前准备 完善术前准备：做好术前 各项检查，如心电图、胸片、 血常规、凝血四项等 皮肤准备：按腹部手术常规范 围及方法进行手术野皮肤清洁， 但需特别注意脐孔的清洁，可用 松节油清洁脐孔，必须严防伤脐 孔，以防继发皮肤感染。 术前准备 胃肠道的准备：术前1-2天给予流质饮食，禁食豆类、牛奶等产气食物，术前12小时禁食、禁饮。 术后护理 术后常规护理：患者返回病房后取平卧位，头偏向一侧，暂禁食。清醒后患者无诉不适可改半卧位，有利于呼吸及引流。术后尽早活动下肢防止下肢静脉血铨形成。 生命体征的检测：密切观察生命体征的变化，术后根据医嘱定时测血压、脉搏、呼吸，4h测一次体温，如有异常及时通知医生，以便及早采取措施。 术后护理 保持切口清洁、干燥 由于腹腔镜患者术后住院时间短，所以要特别告之患者回家后注意切口有无红肿、热、痛、渗血、渗液等变化，出现问题及时就诊，及时处理。 术后护理 切口疼痛护理：一般腹腔镜术后切口有轻微疼痛，用一般的止痛药就缓解。 术后护理 术后并发症的观察及护理 ① 腹痛：广泛性的下腹痛，是因为覆盖在身 体器官表面及腹腔内侧的腹膜受到牵拉及气腹后形成的张力所致，使用少量的止痛剂就可缓解。 术后护理 术后并发症的观察及护理 ②腹腔出血：多因钛夹松动或脱落，胆囊床 渗血所致，应严密观察胃管引流液性质及切 口有无渗血、渗液，如发生，安慰患者，忌 慌张，及时报告医师，采取补救措施。 术后护理 术后并发症的观察及护理 ③咽喉痛：腹腔镜手术大多数采取全麻、气管插管会导致喉头轻度水肿，这样病人会在手术后24～36 h内感到喉头有异物感或轻微疼痛。一般术后48h自行消失，无须治疗。 术后护理 术后并发症的观察及护理 ④ 恶心、呕吐：多为中枢性和反射性呕吐，如麻醉药物的使用刺激呕吐中枢引起呕吐，术中大量二氧化碳灌注干扰胃肠功能致胃肠道反应，引导患者做深呼吸，分散注意力，呕吐严重者可用止吐药。 术后护理 术后并发症的观察及护理 ⑤发冷、寒战：在腹腔镜手术中使用大量的生理盐水来冲洗出血点，为防止患者出现发冷、寒战，应先将盐水加温后再用，术后给患者适当保温，应避免烫伤。尽管腹腔镜手术有许多的优点，但仍是创伤性的手术。 术后护理 术后并发症的观察及护理 ⑥肩部、颈部酸痛：是由于残存的二氧化碳气体刺激膈神经造成的放射性疼痛，这种痛可用止痛药或肌肉松弛剂控制，待二氧化碳气体被完全吸收后，可自行消失，一般发生在术后1-2天。 术后护理 术后并发症的观察及护理 ⑦皮下气肿 ：因术中采用CO2建立手术空间，压力过高，灌注过快，手术时间过长，CO2气体向皮下软组织扩散引起，出现皮下气肿，严重者可引起纵隔积气。一般不需要特殊处理，24h内可自行吸收，严重者无菌条件下抽气。 术后护理 术后并发症的观察及护理 ⑧高碳酸血症：因术中人工气腹导致CO2吸入过多所致，术后应低流