急性左心衰的急救流程1幻灯片.pptVIP

护士夜间巡视病房时，发现一位72岁男病人突然坐起，气喘、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。检查：两肺布满湿啰音、哮鸣音，房颤心室率136次/分，呼吸34次/分，心尖部闻及舒张期奔马律。 抢救与护理 心源性哮喘和支气管哮喘不易鉴别时可应用 磷酸二酯酶抑制剂，正性肌力，扩张外周血管和利尿作用 用法：0.25g用葡萄糖水稀释后静脉推注，10min推完，必要时4-6h可重复一次。 消除诱因 大多数急性左心衰竭病人可找出诱发因素，如快速性心律失常、输液过快、感染、体力过劳、情绪激动、血压急剧升高或急性心肌梗死等，应尽快找出，并作相应处理，以阻断病理生理的恶化，改善心功能。 病因治疗 在治疗急性左心衰竭的同时，或经初步急诊处理后，应积极确定基础心脏病，并作病因治疗，如控制高血压、缩小心肌梗死面积等治疗。 * 急性左心衰 概念★ 急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征。 一.病因和发病机制 （一）病因 1．急性弥漫性心肌损害 2．急性而严重的心脏负荷增加 3．严重心律失常 （二）发病机制 心排血量急剧下降 肺毛细血管压力突然增高 肺毛细血管内液体大量渗出 急性肺水肿 二. 临床表现★ （一）症状　 1.表情恐惧。 2.突发极度呼吸困难 常被迫取端坐位。 3.频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫样痰。 （二）体征 1.两肺布满湿啰音、哮鸣音 2.心脏体征： 心率快， 有舒张期奔马律。 三. 检查★ （一）检查 1.影像学检查 双侧肺门可见蝶形大片云雾阴影 。 2.血流动力学监测 肺毛细血管嵌压增高。 3.动脉血气分析 动脉血氧分压(PaO2)降低。 四. 急救流程★ 病例导入 病例导入 结合上述病例请思考该病人： 1、出现了什么情况？ 2、怎样配合抢救及护理？ 急性左心衰竭 立即通知医生. 急性左心衰. 紧急处理 遵医嘱用药 监测 其他 1体位：取端坐位 ，双脚下垂 2给氧：高流量给氧或面罩给氧，酒精湿化 3迅速建立静脉通道 4 备好抢救器械及物品 5 心电监护 6 安抚患者 1 镇静药 2 利尿药 3 正性肌力药 4 氨茶碱 5血管扩张剂 6激素 7 合并低血压时：多巴胺或多巴酚丁胺 1 生命体征：血压、呼吸、 心律、心率 2 面色、皮温 3 进出量 4 肺部罗音 5 痰色、痰量 6 药物的效果及副作用 1 保暖 2 环境安静 3 稳定情绪 4 限制钠盐的摄入 5 避免用力排便 6 心理护理 吗啡： 镇静作用 降低心肌耗氧量 降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性 扩张外周静脉和小动脉：减轻心脏前后负荷，改善肺水肿。 用法：3~5mg静脉推注 副作用：呼吸抑制、低血压、恶心、呕吐 纳洛酮 呋塞米：扩张静脉、快速利尿、减轻心脏前负荷，有利于肺水肿缓解。 用法：20～40mg静脉注射，如30min内未见利尿效果，则可增大剂量重复一次。 洋地黄制剂 ：宜选用快作用洋地黄制剂，特别：快房纤颤、心房扑动等诱发，或已知心脏增大伴左室收缩功能不全者。 常用：西地兰0.2-0.4mg稀释后静脉注射，必要时2～4h后可重复一次。 选择原则：监测血压。 常用药物 硝普钠：均衡扩张小动脉和静脉，作用强、起效快、持续时间短 硝酸甘油：主要扩张静脉，减轻心脏前负荷，剂量较大时还有扩张小动脉，降低心脏后负荷作用。 酚妥拉明: a受体阻滞剂，主要扩张小动脉，也扩张静脉，适用于肺水肿伴外周阻力增高的病人。 作用：解除支气管痉挛、降低毛细血管通透性、减少渗出等。 用法：地塞米松5～10mg或甲基强的松龙80～160mg静脉注射或加入 5％葡萄糖液内静脉滴注。 五、纠正诱因积极治疗原发病 五、纠正诱因积极治疗原发病 * * *