急性肺血栓栓塞症_1.pptVIP

2010-3-25 急性肺血栓栓塞症规范化诊断与治疗 滕州市中心人民医院 周永芹 分享一个病例 一例男性32岁，农民。因行走中突发憋喘2小时，于2010年2月5日收住ICU，有胸闷、出汗、憋喘、头晕，并有一过性晕厥，醒后憋喘更为明显。 病史中有外伤后左下肢静脉曲张三年。 血气分析、D-二聚体、心电图、胸片、心脏及下肢深静脉彩超、128排螺旋CT肺动脉造影等检查证实为深静脉血栓导致的急性大块肺栓塞，给予面罩吸氧，静脉滴注150万IU尿激酶2小时溶栓，继而抗凝治疗，抢救成功。 关于肺血栓栓塞症 急性肺血栓栓塞症(acute pulmonary throm-boembolism，APTE)已成为我国常见心血管疾病，在美国也是公认三大致死性心血管疾病之一, 主要是因为深静脉血栓形成（Deep venous thrombosis, DVT）发病率高。 但临床实践中仍存在误诊、漏诊或者诊断不及时，以及治疗，特别是溶栓和抗凝治疗不规范等问题， 因此有人说“如果想到了，就诊断了一半，如果想不到，再典型的病例也往往会放过。” 名词与定义 肺栓塞（pulmonary embolism，PE） 肺血栓栓塞症 （pumonary thromboembolism，PTE） 肺梗死（pulmonary infarction，PI） 深静脉血栓形成 （deep venous thrombosis，DVT） 静脉血栓栓塞症：DVT+PTE （venous thromboembolism，VTE） 大块肺栓塞，次大块肺栓塞，经济舱综合征 肺栓塞（pulmonary embolism，PE） 肺栓塞（PE) 是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。 肺血栓栓塞症（pumonary thromboembolism，PTE） 肺血栓栓塞症(PTE) 是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，占肺栓塞的绝大多数，是最常见的肺栓塞类型，通常所称的PE即指PTE。 肺梗死（pulmonary infarction，PI） 肺梗死(PI) 定义为肺栓塞后，如果其支配区域的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。临床可表现为典型的胸痛、咯血、呼吸困难、胸片肺部楔状阴影。 肺梗死发生率并不很高，因为肺组织供血丰富，除了肺动脉系统还有支气管动脉供血。 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT） 深静脉血栓形成(DVT) 是引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流进入肺动脉及其分支，PTE常为DVT的合并症。 静脉血栓栓塞症：DVT+PTE（venous thromboembolism，VTE） 静脉血栓栓塞症(VTE) 由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的不同临床表现，因此统称为VTE。 大块肺栓塞(massive pulmonary embolism) 是指肺栓塞2个肺叶或以上，或小于2个肺叶伴血压下降(体循环收缩压＜90 mm Hg，或下降超过40 mm Hg持续15分钟)。 次大块肺栓塞(submassive pulmonary embolism)是指肺栓塞导致右室功能减退不伴有血压下降。 经济舱综合征 经济舱综合征(economy class syndrome，ECS)是指由于长时间空中飞行，静坐在狭窄而活动受限的空间内，双下肢静脉回流减慢、血流淤滞，从而发生DVT和(或)PTE，又称为机舱性血栓形成。 另外，长时间坐车(火车、汽车、马车等)旅行也可以引起DVT和(或)PTE，所以广义的ECS又称为旅行者血栓形成(traveler’s thrombosis)。 流行病学特点 普通人群中静脉血栓发病率是1～3/1000，主要表现为下肢深静脉血栓形成和肺栓塞，有少数患者可发生于上肢深静脉，视网膜，颅内窦，肝静脉或者肠系膜静脉。 下肢深静脉血栓首次发生后，除了有很高的病死率之外，也可以导致存活患者持续存在严重慢性并发症：静脉瓣功能不全和慢性肺动脉高压，发生率可以高达20％。 流行病学特点 最新研究表明，全球每年确诊的肺栓塞和深静脉血栓形成患者约数百万人。美国致死性和非致VTE发生例数每年超过90万，其中 约29.64万例死亡 ，其余非致死性VTE包括37.64万例DVT和23.71万例PTE； 在致死性病例中，约60％的患者被漏诊，只有7％的患者得到及时与正确的诊断和治疗。 我国目前缺乏肺栓塞准确的流行病学资料，但随着临床医师诊断意识的不断提高，肺栓塞已成为一种公认的常见心血管疾病。 P