急救医学基础（第二版）（五年高职）_第5章 急性中毒与理化疾病_1.pptVIP

一、病因 1.职业性中毒 2.生活性中毒 二、毒物的吸收、代谢和排出 毒物可通过呼吸道、消化道、皮肤粘膜侵入人体。 三、临床表现 急性中毒出现的严重表现，如发绀、昏迷、惊厥、呼吸困难、尿闭、休克等。另外，全身各系统与组织（皮肤粘膜、呼吸、消化、循环、泌尿、血液、神经等）的损害，根据中毒情况而异，并出现不同的临床表现。 2.排出毒物　根据进入途径不同，采取相应的排毒方法。 3.拮抗解毒　立即采用有效拮抗剂和特异解毒剂进行治疗。 4.对症及支持疗法　对被损害的器官组织进行保护及对症治疗维持机体的水、电解质、酸碱平衡，并防止感染等。 第2节 一氧化碳中毒 一、常见的一氧化碳中毒原因 1.在密闭居室中使用煤炉取暖、做饭，由于通风不良，供氧不充分，可产生大量一氧化碳积蓄在室内。 三、一氧化碳中毒的现场 急救原则 1.应尽快让患者离开中毒环境，并立即打开门窗，流通空气。 2.患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量。 3.有自主呼吸，充分给以氧气吸入。 4.神志不清的中毒患者必须尽快抬出中毒环境，在最短的时间内检查患者呼吸、脉搏、血压情况，根据这些情况进行紧急处理。 二、有机磷农药中毒的诊断 在确定有机磷农药中毒时，除有明确有机磷农药接触史，典型症状外，从患者衣物、呕吐物中可闻到一种特殊大蒜样臭味，对帮助诊断有重大意义。对于严重中毒患者，往往病情反复出现。 第4节 急性镇静、安眠药中毒 一、急性巴比妥类药物中毒 1.病因　由于误服或其他原因（如自杀），吞服过量的巴比妥类药物即会引起急性中毒。 巴比妥盐类按其作用时间长短可分为四类： 2.中毒表现 轻度中毒：口服2~5倍催眠剂量，患者入睡，但呼之能醒，醒时表现反应迟钝、言语不清、有判断及定向力等轻度意识障碍。 中度中毒：吞服催眠剂量5~10倍时，患者出现沉睡或进入浅昏迷状态，强刺激可唤醒，但不能言语，旋即昏睡，呼吸浅漫，眼球可有震颤。 3.急救措施 口服中毒者尽快洗胃，用温开水或盐水洗胃，对服药量大者虽然超过4~6小时仍可进行洗胃。洗胃要彻底，活性炭可反复由鼻饲灌入。立即吸氧，必要时行气管插管或人工呼吸。 导泻可用20%甘露醇溶液250~500ml经胃管内注入（禁用硫酸镁，镁离子吸收后能抑制中枢神经系统）。 二、苯二氮zhuo类（安定类）药物中毒 本类药物，包括利眠宁、地西泮、硝西泮、氟西泮、奥沙西泮、阿普唑仑等。 临床主要用于镇静、催眠、抗癫痫等。如误用或一次用量过大，就会引起急性中毒。 1.中毒表现　头晕、头痛、醉汉样表情、嗜睡、知觉减退或消失。严重者昏迷、休克、呼吸困难、抽搐、瞳孔散大、呼吸和循环衰竭。 第5节　理化疾病 一、电击伤 电击伤（electrical injury）俗称触电，通常是指人体直接触及电源或高压电经过空气或其他导电介质传递电流通过人体时引起的组织损伤和功能障碍，重者发生心跳和呼吸骤停。超过1000V（伏）的高压电还可引起灼伤。闪电损伤（雷击）属于高压电损伤范畴。 2.临床表现 （1）电击伤　轻者立刻出现惊慌、呆滞、面色苍白，接触部位肌肉收缩，且有头晕、心动过速和全身乏力。重者出现昏迷、持续抽搐、心室纤维颤动、心跳和呼吸停止。有些严重电击患者当时症状虽不重，但在一小时后可突然恶化。有些患者触电后，心跳和呼吸极其微弱，甚至暂时停止，处于“假死状态”，因此要认真鉴别，不可轻易放弃对触电患者的抢救。 （3）闪电损伤 当人被闪电击中，心跳和呼吸常立即停止，伴有心肌损害。皮肤血管收缩呈网状图案，认为是闪电损伤的特征。继而出现肌球蛋白尿。其他临床表现与高压电损伤相似。 3.诊断　根据现场情况及患者的临床表现，一般即可确立诊断。 （2）后续治疗 ①轻度电击伤，绝对卧床休息10天，实行医学观察。 ②伴昏迷、头痛等中枢症状者，给予脱水治疗。 ③血压下降者，可用升压药物。 ④处理外伤、骨折。 ⑤应用抗生素，预防感染，肌注破伤风抗毒素。 3.诊断　 （1）血尿检查　无论淡水或海水淹溺，罕见致命性电解质紊乱，但溶血或急性肾衰竭时可有严重高钾血症。重者出现 DIC 的实验室监测指标异常。 （2）心电图检查　心电图常见表现有窦性心动过速、非特异性 ST 段和 T 波改变，通常数小时内恢复正常。出现室性心律失常、完全性心脏传导阻滞时提示病情严重。 4.急救处理 （1）立即清除口、鼻中的污泥、杂草，保持呼吸道通畅。迅速将患者的腹部置于抢救者屈膝的大腿上，头部向下，随即按压背部迫使呼吸道和胃内的水倒出。一般情况下进入肺泡的水已被吸收，残留不多，因此倒水时间不宜过长而延误复苏。在倒水过程中谨防胃内容物吸入肺内。 （2）呼吸和心跳停止的患者应立即进行心肺复苏。口