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收缩期高血压治疗进展;随机对照试验显示的降压治疗的作用;%(SD) 中风 CHD 血管死亡 所有其它死亡 Reduction 34(6) 19(7) 23(6) -7(8) In Odds P.001 P.05 P.001 P.50;随着收缩压的升高, 冠心病的危险性增加;我国11省市 29488人 7年累计心血管发病危险 前瞻性研究 Sp↑，Dp↑均为预测心血管危险的重要 指标 Sp↑对脑卒中危险的影响明显超过Dp↑;单纯收缩期高血压Isolated Systolic Hypertension;老年人群中的高血压特点;血压的形成;血压构成中的主要决定因素;收缩压，而不是舒张压，随着年龄的增长持续升高;随着年龄增大，大动脉顺应性降低，弹性降低 收缩压力在动脉内不能得到缓冲，使SP 舒张期大血管弹性回缩 ，使 DP 最终使脉压 但脉压 作为心血管独立因素尚未获得公认。;收缩期高血压的实质是脉压增大，业已证明：;SBP相关的危险性: MRFIT;;;降低收缩压使老年患者受益; Shep(The Systolic Hypertension in  the Elderly Program); ;;;SHEP: 结果; ; SySt-Eur (the Systolic Hypertension in Europe); ;Syst-Eur: 结果;;; SySt-China (the Systolic Hypertension in China); ;;;Syst-China: 结果;Trial;LIFE – ISH亚组; 结果： 首要综合终点（心血管死亡，脑卒中，心梗） 下降25%（P=0.06) 2. 致死和非致死脑卒中 下降 40% （P=0.02) 3. 心血管死亡率 下降 46%（P=0.011) 4. 总死亡率 下降 28%（P=0.048) ;;拜新同最有效降低收缩压——INSIGHT大型临床试验证实; ;血压分类（欧洲高血压指南 2003）; ; 意义 ISH病人冠心病、脑卒中是对照人群的5倍，至少与其它类型高血压危险相同，脑卒中更为明显。 老年人心血管合并症多，治疗获益比一般高血压患者更大 脑卒中 心血管事件 老年性痴呆 治疗：安全， 必要，有效，可行 ;老年、收缩期高血压治疗的一线用药;利尿剂（噻嗪类） 降低收缩压作用大于舒张压 小剂量、耐受性好 钙拮抗剂（二氢吡啶类，长作用） 不引起反射性交感激活 不引起体位性低血压 无中枢及代谢（糖、脂、电介质）不良作用 极少有水、钠潴留 伴心绞痛、肾功能障碍、周围血管病优选;老年人降压治疗目标：140/90mmH （单纯收缩期高血压？） 老年人降压过程必需平稳，并更多注意其安全、耐受性。 DP70mmHg 抵消其获益 已证实，80岁以下老年人，降压治疗安全、有益。并且老年人获益可能更多。 80岁以上老年人群，严格降压的益处尚未肯定，HyVET研究进行中。;CnQ8BnP8B%mP7A%mO7A$lO6z$lN6z!kN5y!jM5y#jM4x#iL4xZiL3wZhK3wYhK2vYgJ2vXgJ1uXfI1uWfI0tWeH0sVeH+sVdG+rUdG-rUcF-qTcF)qTbE)pSbE(pSaD(oRaD*oR9C*nQ9BnQ8BmP8A%mP7A%lO7z$lO6z$kN6y!kN5y!jM5x#jM4x#iL4wZiK3wZhK3vYhJ2vYgJ2uXgI1uXfI1tWfH0tWeH0sVeG+sVdG+rUdF-rTcF-