昏迷的病因与鉴别_3.pptVIP

昏迷的病因与鉴别 刘建军 昏迷的定义 昏迷：是一种极严重的意识障碍，无自发睁眼，缺乏觉醒-睡眠周期，任何刺激也不能唤醒的状态。（除外低温及药物因素） 人体保持意识清醒的机制 结论 因此上行网状结构的损害和双侧 大脑半球的弥漫性损害均可导致 昏迷。 意识障碍分度 嗜睡 昏睡 浅昏迷 昏迷 中度昏迷 深昏迷 昏迷是最严重的意识障碍 昏迷的分类 按程度分为 浅昏迷 中度昏迷 深昏迷 浅昏迷 浅昏迷：表现睁眼反应消失或偶见半闭合状态，无自发言语和有目的的活动。疼痛刺激时有回避动作和痛苦表情，脑干反射基本保留（瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等）。 中度昏迷 中度昏迷：对外界的一般刺激无反应，强烈的疼痛刺激时可见防御反射活动，角膜反射减弱或消失，呼吸节律紊乱，可见到周期性呼吸或中枢神经性过度换气。 深昏迷 深昏迷：对任何刺激无反应，全身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大，脑干反射消失，生命体征极不稳定，呼吸不规则。 Glasgow昏迷量表 英国人Glasgow(1974年）首创昏迷程度评定表，主要有眼动、语言和运动三大项。 总分 15分，8分以下，临床昏迷。 Glasgow昏迷评分表 Ⅰ睁眼动作 ⒋不能理解语言 2分 ⒈自动睁眼 4分 ⒌无言语反应 1分 ⒉言语呼唤后睁眼 3分 Ⅲ运动反应 ⒊痛刺激后睁眼 2分 ⒈能按吩咐做肢体活动 6分 ⒋对疼痛刺激无睁眼 1分 ⒉肢体对疼痛有局限反应5分 Ⅱ言语反应 ⒊肢体有屈曲逃避反应 4分 ⒈有定向力 5分 ⒋肢体异常屈曲 3分 ⒉对话混乱 4分 ⒌肢体直伸 2分 ⒊不适当的用语 3分 ⒍肢体无反应 1分 昏迷的病因分类 脑膜刺激征阴性有或无神经系统局灶体征 脑膜刺激征阳性有或无神经系统局灶体征 既往病史与代谢性脑病 慢性肝病 肝昏迷 肾脏疾病 尿毒症昏迷 低钠血症 心脏病 心肌梗死 Adms-Stokes综合征 高渗性昏迷 糖尿病 糖尿病酸中毒昏迷 低血糖昏迷 垂体性昏迷 内分泌疾病 粘液性水肿昏迷 甲状腺脑病 肾上腺危象 慢性肺部疾病 肺性脑病 昏迷应做的检查 血常规、尿常规 血糖、肾功、电解质、血气分析 胸片、心电图 头颅CT 必要时头颅MRI 昏迷状态的鉴别 昏迷必须与类昏迷鉴别。所谓类昏迷是指病人的临床表现类似昏迷或貌似昏迷，但实际上并非真昏迷的一种状态或症候。它一般包括假性昏迷、醒状昏迷及其它一些病症。 假性昏迷 假性昏迷是意识并非真正丧失，但不能表达和反应的一种精神状态。它包括癔病性不反应状态、木僵状态、闭锁综合