昏迷急救流程_3.pptVIP

向日葵的花语?? ???人是行走的向日葵，盛开是对理想无尽的仰望，向上生长，才能与阳光对接。 结果与处理 结果与处理 如果病人有呼吸困难，处理参照“呼吸困难急救流程”，如有头颈、胸部外伤给予相应处理。相反，如果病人无呼吸困难，进入下面急救流程。 判断病人有无心律失常 通过听心律、量血压，特别是床旁持续心电监护和正规心电图描图，对病人有无心律失常作出正确的判断。 心律失常可笼统地分为两大类：快速与缓慢型，应警惕恶性心律失常——宽大畸形的QRS波、且心率超过120次/分或低于40次/分。 结果与处理 结果与处理 如果病人有明显的心律失常，处理方法参见 “恶性心律失常的急救流程”，相反，如果病人无心律失常，进入下面急救流程。 判断有无脑疝形成 一旦颅内高压导致脑疝形成，病人将会出现下列临床表现： （1）昏迷程度进一步加重 （2）呼吸由快变慢，变得不规则 （3）心率由快变慢，低于 60次/分 （4）血压升高后再下降，发生低血压 （5）双侧瞳孔一大一小、不等 圆，对光反应迟钝甚至消失 （6）神经系统出现相应的 定位体征 结果与处理 如果确定脑疝形成，须立即静脉给予 20%甘露醇 250ml快速静滴，并酌情静脉推注速尿、地塞米松等；即使没有脑疝形成，若肯定有颅内高压，仍可预防性使用上述药物。相反，如果病人无脑疝形成，进入下面急救流程。 判断病人有无休克 休克是由于失血、创伤、脱水、感染、过敏、心衰、疼痛、内分泌等多种原因，导致病人有效血容量减少和微循环障碍所引起的全身综合征；因为缺血缺氧而造成全身所有的脏器严重受损，尤其是脑组织的损害更加明显。根据有效血容量减少、微循环障碍和生理代偿反应，就能推断出休克的主要表现，作出正确判断： （ 1）血压进行性下降，收缩压一般低于 90mmHg，脉压差缩小 （多小于 20mmHg ）； （2）心率加快超过100次/分，脉搏细弱甚至不能触及； （3）皮肤苍白，四肢湿冷，寒战抖动； （4）尿量减少（小于 30ml/小时）甚至无尿，清醒者不断诉口干； （5）表情淡漠，神志模糊或者烦躁，继而陷入昏迷状态； （6）严重者四肢末梢紫绀，呼吸深大急促，全身多脏器功能衰 竭； 结果与处理 结果与处理 只要上述 6 种表现符合其中任何二项，即可诊断为休克；必须立即抗休克治疗，具体参见 “休克的急救流程”。 相反，如果病人无休克，进入下面流程。 昏迷的一般处理 1、摆放昏迷体位 （1）昏迷体位又称“恢复体位”，即将病人摆放成侧卧位，以防呕吐造成窒息。 （2）将病人头部及躯干侧向一边，整体滚动法翻身，手臂放后、腿部屈曲。 （3）头部始终后仰，避免胸部受压，保持呼吸道通畅。 昏迷的一般处理 2、持续有效给氧 （1）首先选用鼻导管或简易面罩持续吸氧。 （2）如果病人稍后出现严重的呼吸困难甚至呼吸停止，必须立即实施气管插管术，接人工呼吸机正压通气给氧，气管插管是建立人工气道的 “金标准” 。 （3）当病人因急性上呼吸道梗阻而造成严重窒息时，如果来不及气管插管或没办法气管插管，就应该当机立断地实施紧急环甲膜穿刺，瞬间开放气道拯救回病人的生命。 （3）如果昏迷者不需要气道保护（即呼吸道分泌物不多、无频繁呕吐、没有洗胃），昏迷不是由外伤所引起的，而且此时病人呼吸道也能保持畅通的话，就完全可以用氧气面罩暂时代替气管插管，接简易呼吸机正压给氧；否则应及时气管插管。 昏迷的一般处理 3、动态监护病人 包括对病人呼吸、脉搏、血压、心电图进行持续监护，重点动态观察昏迷程度并记录瞳孔变化，必要时作床旁的经皮 SPO2 和掌上血糖仪监测。 昏迷程度的观察和判断方法 昏迷分为三种程度：浅昏迷 、中度昏迷、深昏迷 通过观察病人的六项病理生理反应，就能对昏迷程度作出正确判断： 1）呼唤睁眼反应（E）： 通过大声呼唤，看病人能否睁开眼睛（注意眼肿胀影响），即是否有睁眼觉醒反应，如果无则记为1 分 没有昏迷——有睁眼反应，记4~2 分 浅昏迷 ——无睁眼反应（E1） 中度昏迷——无睁眼反应（E1） 深昏迷 ——无睁眼反应（E1） 昏迷程度的观察和判断方法 2）询问应答反应（V）：大声询问病人：“你现在在哪里？”，听语音应答反应如何，从而判断病人的定向能力，最高记5 分。 没有昏迷——能正确定向，记5~4分 浅昏迷——不能理解的言语，记3分 中度昏迷——无意义的单音词，记2分 深昏迷——无语音应答，记1分（V1） 3）痛感运动反应（M）： 通过强烈的疼痛刺激，看病人对痛感的肢体运动反应如何，最高记6分。 疼痛刺激的常用方法有：用力按压病人的眶上神经、用铅笔