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第七章 麻醉与复苏 ;第一节 麻醉前准备与麻醉前用药 ; 首要任务就是要掌握病情，判断病情，并根据病人的具体情况以及所拟行手术的性质、范围和种类，决定麻醉的方式和术中治疗措施，事先估计闰内对麻醉的耐受力和可能发生的变化，尽可能地减少其不良后果。 ;(三)准备事项 1．掌握病情 2．体格、胃肠道和精神方面的准备 1)体格方面的准备 为增强病人对麻醉和手术的耐受力，麻醉前应尽力改善病人的营养状况，纠正其紊乱的生理功能并治疗其潜在的内科疾病，使病人各重要器官的功能处于最佳状态。 2)胃肠道的准备 为防止麻醉及术中发生呕吐和误吸的危险，麻醉前应常规排空胃肠道。一般择期手术，成人麻醉前12h内禁食，4h内禁饮。 3)精神方面的准备 着重消除病人对麻醉和手术的顾虑，取得病人的信任，使能更密切配合。 3．麻醉用具和药品的准备; (1)使病人情绪安定而合作，缓合忧虑和恐惧，加强麻醉效果； (2)减少一些麻醉药的副作用，如恶心呕吐、分泌物增加等； (3)消除某些不利的反射，特别是迷走神经引起的反射。 (4)解除或缓和术前的疼痛，从而使麻醉过程平稳。 ;二、麻醉前用药;第二节 麻醉方法及分类 ;第三节 全身麻醉 ;二、全麻的特点 三、氯胺酮分离麻醉 氯胺酮是一种非巴比妥类快速作用的静脉麻醉药。它诱导迅速、无兴奋期，注射后几乎立即产生深度镇痛，但病人表情淡漠，甚至仍保持“清醒”状态，也即“睁眼”状态。病人这种对周围环境改变不再敏感，意识和感觉分离的现象，称为分离麻醉。 适应症：主要用于烧伤、换药和各种浅表手术，特别适合小儿复合麻醉。 ;四、肌松药在麻醉中的应用 应用肌松药的呼吸管理：麻醉中由于麻醉药和肌松药的作用，病人的自主呼吸可以受到抑制，甚至消失。因此，在应用肌松药之后扶助呼吸或控制呼吸已成为必不可少的基本措施。为管理好呼吸，在麻醉中应用肌松药之后应先施行气管插管，以保持一通畅的呼吸道。而扶助呼吸或控制呼吸应一直维持到病人的自主呼吸恢复到满意程度为止。所谓满意就是指病人的呼吸频率、呼吸幅度(潮气量)已达到或接近麻醉前??正常水平。 ;第五节 全身麻醉的并发症和意外 ;第六节 常用的局麻药 ; 1．药物剂量 2．作用部位 3．与血管收缩药有关 ; 局麻药吸收入血液后，其程度和血药深度有直接关系，当浓度超过一定阈值，就发生药物毒性作用，严重者可致死。 1．常见原因 (1)一次用量超过病人的耐量； (2)局麻药误注入血管内； (3)作用部位血供丰富，未酌情减量或局麻 药内未加肾上腺素。 ;四、局麻药的毒性反应;四、局麻药的毒性反应;四、局麻药的毒性反应;第七节 椎管内麻醉 ;一、解剖特点;1．常用局麻药的配制 (1)5%普鲁卡因 普鲁卡因粉150mg+5%GS3ml+1%肾上腺素0.3mg (2)0.33%丁卡因重比重液 1%丁卡因1ml+10%GS1ml+3%麻黄素1ml (3)0.5%布比卡因 0.75%布比卡因2ml+脑脊液1ml 2．适应症与禁忌症 3．穿刺操作;1．常用药 1%~2%利多卡因、0.5%布比卡因 2．穿刺术;第八章 心肺脑复苏 ; 初期复苏主要是指呼吸、心跳停止时的现场应急措施。 初期复苏的操作步骤可归纳为A、B、C： A (air way) 保持呼吸道通畅 B (breathing) 进行人工呼吸 C (circulating) 建立人工循环 ;二、初期复苏(心肺复苏);二、初期复苏(心肺复苏);二、初期复苏(心肺复苏);4．心肺复苏是一个连贯的系统的急救技术，各个环节要紧密结合，不间断地进行。胸外按压与人工呼吸要同时进行，互相配合。 5．胸外按压的并发症。;(一)呼吸道的管理 若病人仍无自主呼吸，应立即施行内插管，对不适宜气管插管者，必要进可行气管切开以保持呼吸道通畅。若病人已恢复自主呼吸，但呼吸微弱，通气量不足，可用口咽通气管或用面罩加压给氧扶助呼吸。 ;三、后期复苏;三、后期复苏; 3．常用药物 (1)肾上腺素 (2)阿托品 (3)氯化钙 (4)利多卡因 (5)溴苄胺 (6)碳酸氢钠 (7)其他血管活性药物 (8)肾上腺皮质激素;三、后期复苏; (一)维持良好的呼吸功能 (二)确保循环功能的稳定 循环功能的稳定是一切复苏措施之所以能奏效的先决条件，复苏后期必须严密监测循环功能。循环功能不稳定可表现为低血压和组织器官灌流不足等(如尿少、神经功能障碍)。维持血压正常水平有利于脑内微循环血流的重建。