椎间盘介入治疗术前准备及术后处理.pptVIP

椎间盘介入治疗术前及术后处理 胶原酶化学溶解术操作规范 中华医学会著《临床技术操作规范·疼痛学分册》，是胶原酶化学溶解术在法律上得到认可的操作指南。 胶原酶化学溶解术操作规范 术前准备 术前口服地西泮5mg。如病人精神紧张，必要时术前30min肌注地西泮5mg~10mg。 准备麻醉机或呼吸急救装置，备抢救用品。 手术当日开始给抗生素3天。 手术当日开始口服扑尔敏4mg，每日3次，服用3天，以预防过敏反应。有药物过敏史者可在术前3天口服氯苯那敏4mg，每日3次，口服1周；或苯海拉明，进行脱敏处理，并做好抗过敏准备。 术前训练床上排便，术前不必禁食，但应注意吃含水量较少的食物，以减少术后最初8小时排便。入手术室前排空大小便。 向患者及家属介绍手术相关情况，签字同意后方可操作。 患者进入手术室后开放静脉通道，常规给予止血敏0.5g静滴，地塞米松5~10mg入壶。 入室后常规多功能监测仪监测血压、心率、心电、血氧饱和度。 术前医生阅CT或MRI片，确定病变间盘节段，必要时进行标记定位。 患者取俯卧位或侧卧位，术者摸清骶裂孔或棘突间隙，作好定位标记。 护士打开无菌硬膜外包，术者戴无菌手套，检查器械有无缺损，穿刺针、针头、导管是否通畅。 胶原酶化学溶解术操作规范 操作方法 骶裂孔前间隙法 后路前、侧间隙法 注药体位：俯卧位或患侧卧位8小时 局麻药试验 临床观察发现骶裂孔硬膜外前间隙穿刺置管可引起延迟性脊麻，发生率为1.22%。所以局麻药试验剂量观察时间应延长到20分钟，20分钟后无脊麻征方可注入胶原酶。 胶原酶化学溶解术操作规范 胶原酶用法用量 用于突出物内注射时300u／0.5～1ml； 用于椎间盘外(硬膜外间隙、椎间孔内)注射时为1200~2400u,按每600U胶原酶加生理盐水1.5ml的比例稀释，特殊情况时按医嘱执行。 药物与抢救设备准备 2％利多卡因5~15ml。 胶原酶1200U~2400U。 0.9％生理盐水250mi。 非离子型造影剂10ml。 抗过敏反应的常用药以及麻醉意外的抢救药品。 麻醉机或呼吸急救装置。 胶原酶化学溶解术操作规范 并发症 利多卡因高敏反应和中毒反应：注射局麻药前一定要回抽无血，且不要大剂量或反复注射。发生上述反应后立即进行对症处理。 延迟性脊麻(特点：回抽无脑脊液，15min后出现脊麻)的处理：①常规局麻药试验剂量观察20min，出现下肢麻痹时观察到30min。②发现脊麻征调节体位至半卧位，防止脊麻平面升高，必要时对症处理。③放弃胶原酶溶解术，1周后再做。 腰椎间盘突出症术后处理 术后8小时内观察患者的生命体征及上下肢感觉、运动等有无异常变化；特别是术后3h内要严密观察血压、脉搏、呼吸及肢体运动及感觉情况，以便及早发现和处理并发症。 盘外法术后俯卧位或侧卧位8小时，以后转成仰卧位或患者自觉舒适的其它体位。绝对卧床3天之后，除短时间（8分钟）起床上厕所等日常必需活动外，仍应卧床休息至术后7天，症状严重者还应适当延长到10～14天。 盘内法术后俯卧或侧卧位绝对卧床4小时后可翻身，但在1~2周内应禁止下床。对于盘内注射发现纤维环未破裂的患者宜采取屈膝屈髋体位，使腰腹肌放松，以利于降低椎间盘内压力，预防和缓解腰痛发生。 术后便秘、腹胀者应及时给予通便药治疗，以免造成腹压增高，加重疼痛。 术后半个月内出院回家仍应继续尽量多卧应床休息，每次起床连续走、坐或站的时间不超过半小时，应行少量轻微的腰背肌锻炼。 胶原酶化学溶解术操作规范 腰椎间盘突出症术后护理 所有溶解术患者均常规应用腰围固定2~3个月。 加强腰背肌锻炼，以减轻脊柱暂时性失稳引起不适或疼痛等症状。术后第3天即应开始在床上做轻微的腰背肌功能锻炼，以不引起疼痛加重为宜。 术后1个月内每次起床连续走、坐或站的时间不超过1小时，最好不乘坐或驾使机动车辆。应尽量多卧床，但卧床期间可循序渐进地进行腰背肌功能锻炼。 术后2～3个月不要负重和过度劳累，不要剧烈扭腰和弯腰，可进行部分轻工作，但不宜久坐、久站、久行，可逐渐加强脊柱肌肉锻练，此期属于恢复和适应期，。 术后4～6个月可适度参加轻工作，但不宜做负重及需要较长时间弯腰的体力劳动，坚持规则的脊柱肌肉锻练。 半年后可恢复正常工作，但应注意养成正确的生活和工作姿势，劳逸结合，即使完全恢复正常，也应坚持规则的脊柱肌肉锻练，对预防复发有益。 胶原酶化学溶解术操作规范 颈椎间盘突出症术后处理： 术后8小时内，尤其是前3个小时严密观察患者的生命体征及上下肢感觉、运动等有无异常变化。 盘外法术后俯卧位6～8小时，以后转成仰卧位或患者自觉舒适的其它体位。绝对卧床3天之后，在颈围保护下可短时间（15分钟）起床上厕所等日常必需活动，仍应卧床休息至术后7天。盘内法术后应仰卧或侧卧位绝对卧床休息4h，自