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耳鸣及其治疗的再认识 ——耳鸣神经生理模型与再训练疗法 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 李 明 博士生导师 E-mail liming0168@ Mobil Post 200437 一、国内耳鸣诊疗现状 2000～2006年期间国内发表的有关治疗耳鸣的临床研究文献。（西医药以及中西医结合治疗耳鸣的文献。) 检索策略： 以“耳鸣”、“治疗”、“疗效观察”、“临床分析”为关键词，共检索到符合要求的文献63篇。 排除文献标准： 综述、耳鸣基础研究、耳鸣动物模型研究、药物导致耳鸣文献报道、重复发表的文献、中医药治疗耳鸣的文献、科普文章等。 存在问题 所有文章均未提及耳鸣纳入标准，没有耳鸣严重程度的分级和各个级别中疗效的介绍。 在治疗上方法较单一，主要还是以应用血管扩张剂、神经营养剂、利多卡因等药物治疗为主， 而涉及耳鸣掩蔽器，TRT（耳鸣再训练疗法）等方法的论文数量很少，说明这些方法还未在国内的临床上得到广泛的认可和应用。 存在问题 63篇文章中共有33种疗效判断标准，耳鸣治疗有效率从54％到96％不等。从结果来看似乎疗效相当不错，但因疗效判断标准的不一致，使得这些数据的可信度大打折扣。 且疗效中亦未提及是耳鸣声消失还是别的什么，因为国内没有耳鸣适应这一说。 二、耳鸣概述 耳鸣（tinnitus）是指在周围环境中无相应声源存在的情况下，病人自觉耳内或头部有声音的一种主观症状。 耳鸣必须持续5分钟或以上，并排除噪音暴露的影响。 可发生于任何年龄，发病率呈明显上升趋势 可引起心烦或失眠，从而严重影响正常的生活、学习和工作 目前无有效的治疗方法 发病率逐年增加，越来越受到重视，已经成为临床迫切需要解决的难题之一 耳鸣分类 按病程 急性（3个月内）、亚急性 （4－ 12个月）、慢性（大于12个月） 按病因 炎症、肿瘤、耳中毒、年龄和噪声 等 按病变部位 耳源性、全身性 按代偿情况 代偿性、失代偿性 分类可指导临床诊断和治疗 耳鸣的发病率 在过去的几十年中，英、美、瑞、意四国共进行了7次大规模的耳鸣流行病学调查，结果显示：人群中有10.1％－14.5％的个体存在持续的自发性耳鸣， 约有3％－4％的成人在一生中至少因耳鸣去看过一次医生，耳鸣人群中约有0.5%的人主诉耳鸣影响正常生活、工作。 卜行宽教授对江苏省60岁以上老年人耳聋流调时把耳鸣患病率也进行了调查发现： 耳鸣患病率为29.6％ 标准化患病率：全国为29.7％ 耳鸣随年龄逐渐上升 年龄、性别的组间无显著性差异 其中对情绪、生活造成中、重度影响的耳鸣患病率占2.5％ 三、耳鸣的病因、影响及发生机制 病 因 耳科疾病 ： 桥小脑角占位性病变、梅尼埃病、中耳炎、突发性耳聋、耳毒性药物、噪声性聋等 全身性疾病 ： 贫血、高血压、冠心病、颈椎病、甲状腺机能改变、糖尿病等 其 他 ： 无确切病因的耳鸣，或者虽病因明确并治愈，但仍长期存在的耳鸣（慢性耳鸣） 耳鸣对患者的影响 大量的耳鸣响度匹配检查结果显示，主观性耳鸣并非一种非常响的声音，一般在听阈上10dB SL上下，但对一部分病人来说感觉耳内的声音特别巨大（有描述像757飞机起飞时的发动机轰鸣声），因此带来非常大的烦恼。 耳鸣对患者的影响 不良心理感受如睡眠障碍、注意力不能集中、记忆力减退、心绪不佳、工作及人际交往障碍等，严重者甚至有焦虑症、抑郁症。 部分病人伴有听力下降（次要）。 具有上述负面影响的耳鸣病人才是我们主要面对和治疗的人群。 耳鸣发生机制 临床及基础研究证据表明： 不管最初的外周听觉系统或中枢病变如何，听觉系统和非听觉系统中枢、边缘系统、自主神经系统都参与了长期耳鸣的产生与维持。其中边缘系统和自主神经系统主要与情绪行为反应、认知、记忆、内脏活动、睡眠调节等有关，它们是与耳鸣有关的不良心理反应产生的主要部位。 虽然迄今为止，耳鸣的具体发病机制仍不十分清楚，但上述观点目前基本已成为业内共识 四、耳鸣治疗理念的演变 基于上述对耳鸣发生机制的认识，我们可以看到目前国内大多数耳科医生在对耳鸣的治疗中仍以消除耳鸣声为治疗目的及疗效考量的唯一标准，这样的观念显然是错误的 。 所以如何纠正和改变这种理念是当务之急。 病因治疗 无确切病因，或者虽病因明确并治愈，但仍