肺炎是指由各种不同的病原体或其他因素导致的肺部炎症.ppt

肺炎是指由各种不同的病原体或其他因素导致的肺部炎症。临床特征以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定体征。;按病因分类：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等。 按病理分类：支气管肺炎、大叶性肺炎、 间质性肺炎等。 按病程分类：急性肺炎 （1月） 迁延性肺炎（1-3月） 慢性肺炎 （3月） 按病情分类：轻症和重症;病原体 病毒、细菌等;发病机理; 通气障碍 小支气管炎症水肿及炎性渗出，使管腔狭窄，发生阻塞。;支气管肺炎及几种常见的不同病原体肺炎特点 ; 轻症：以呼吸系统症状为主; 重症：呼吸系统症状+全身中毒症状;心力衰竭的表现 —呼吸困难加重，呼吸＞60次/分，有烦躁不安、面色苍灰、肺部罗音增多； —心率加快，婴儿＞160次/分，新生儿＞180次/分； —心音低钝、或奔马律，颈静脉怒张，心脏扩大； —肝脏短期内增大1.5cm，并有压痛； —肺部罗音增多，有少尿或无尿。;消化系统;并发症 在治疗过程中，中毒症状或呼吸困难突然加重，体温持续不退或退而复升时考虑出现并发症 常见有脓胸、脓气胸、肺大泡等。;〔合并症〕：脓胸、脓气胸 、肺大泡;辅助检查;病原学检查：鼻、咽、气管取分泌物 或抽血查找病原体。;诊断与鉴别诊断; 葡萄球菌肺炎 呼吸道合胞病毒肺炎 腺病毒肺炎 肺炎支原体肺炎;;1、一般治疗 护理、营养 2、病原治疗 细菌、病毒、支原体;2、病原治疗;3、对症治疗;心力衰竭的治疗 ? 原则：强心、利尿、扩血管 ? 强心：洋地黄制剂（西地兰） 饱和量 2岁 0.03-0.04 mg / kg 2岁 0.02-0.03 mg / kg 首剂用1/2饱和量，余量分两次间隔4~6hr给药一次 ? 途径：肌注或静注 ;使用指征为： ①严重憋喘或呼吸衰竭； ②全身中毒症状明显； ③伴脑水肿、中毒性脑病、感染性休克； ④有胸膜炎或胸腔积脓。 可用地塞米松0．1～0．2mg／(kg·d)加入瓶中静脉点滴。疗程3～5天。; 脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流。 若脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅或发生张力性气胸时，宜考虑胸腔闭式引流。 对并存佝偻病、贫血、营养不良者，应给予相应治疗。 6、生物制剂 转移因子或胸腺肽的确切疗效并不肯定。血浆和静脉注射用丙种球蛋白含有特异性抗体，可用于重症患儿。;病例分析：;体格检查：T 39.5℃，P 176次／min，R 66次／min。发育良好，营养中等，热病容，神志清楚，精神烦躁，查体哭闹。皮肤弹性尚好，无出血点，无黄染，颈部和躯干部可见风团样斑丘疹。浅表淋巴结未触及肿大。前囟未闭，约0.5cm×0.5cm，张力不高。鼻翼扇动，口周发绀，呼气伴呻吟。气管位置居中，胸廓对称，肋间隙无明显改变，吸气时可见三凹征。右肺部肩胛下叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，可听到中小湿罗音，语音传导增强，无胸膜摩擦音。心音低钝，心率176次／min，心律规整，无杂音。腹略显膨满，无压痛及反跳痛，肝脏于肋下4.5cm，边缘钝，表面无结节，脾脏可触及边缘，肠鸣音减弱。四肢活动自如。双手及双足凉。神经系统检查无异常体征。;辅助检查：(1)血常规：白细胞总数5.2×l09／L，中性粒细胞 81％，淋巴细胞 19％。(2)胸部X线片显示：双肺门影增强，肺纹理增强，右肺中叶大片密度增高阴影，可见液平，双侧肋膈角锐利清晰。 （1）入院诊断。 （2）最可能的致病菌是什么？ （3）可能出现的并发症有哪些 （4）对此患者应采取的治疗措施