精品甲型H1N1流感诊疗方案_6.ppt

甲型H1N1流感诊疗方案 （2009年第三版） 吉林市中心医院 * * 张 卓 历史上的流感大流行 1918～1919年“西班牙流感”???死亡人数：2000～5000万人 1957～1958年“亚洲流感”???死亡人数：100多万人（为甲2(H2N2)亚型流感 ） 1968～1969年“香港流感”??死亡人数：46000人（甲3(H3N2)亚型流感 ） 1977年“俄罗斯流感”??? ? 死亡人数：没有确切统计，但远没有前几次多 流感大流行警告级别 一级：流感病毒在动物间传播，但未出现人感染的病例。 二级：流感病毒在动物间传播，这类病毒曾造成人类感染，因 此被视为流感流行的潜在威胁。 三级：流感病毒在动物间或人与动物间传播，这类病毒已造成 零星或者局部范围的人感染病例，但未出现人际间传播 的情况。 四级：流感病毒在人际间传播并引发持续性疫情。在这一级别 下，流感蔓延风险较上一级别“显著增加”。 五级：同一类型流感病毒在同一地区（比如北美洲）至少两个 国家人际间传播，并造成持续性疫情。尽管大多数国家 在这一级别下仍不会受显著影响，但五级警告意味着大 规模流感疫情正在逼近，应对疫情采取措施的时间已经 不多。 六级：同一类型流感病毒的人际间传播发生在两个或者两个以 上地区。这一级别意味着全球性疫情正在蔓延。 卫生部办公厅关于印发《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》的通知 卫发明电〔2009〕188号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： ??? 为有效应对甲型H1N1流感流行，科学、规范、有效地开展医疗救治工作，由我部甲型H1N1流感临床专家组牵头，并委托中华医学会组织相关专家，结合我国甲型H1N1流感实际诊疗经验，借鉴世界卫生组织和其他国家、地区甲型H1N1流感相关资料，对《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第二版）》进行了修订、完善，研究制定了《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》。现印发给你们，供医疗机构在甲型H1N1流感临床诊疗工作中使用。 ??? 2009年7月10日印发的《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第二版）》（卫发明电〔2009〕123号）同时废止。 卫生部办公厅 二〇〇九年十月十二日 2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。世界卫生组织（WHO）初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其更名为“甲型H1N1流感”。6月11日，WHO宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提升为6级，全球进入流感大流行阶段。此次流感为一种新型呼吸道传染病，其病原为新甲型H1N1流感病毒株，病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。 本诊疗方案是在7月10日第二版诊疗方案基础上，依据近期国内外研究成果及我国甲型H1N1流感诊疗经验修订而成。由于这种甲型H1N1流感是一种新发疾病，其疾病规律仍待进一步观察和研究。 一、病原学 甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科 (0rthomyxoviridae)， 甲型流感病毒属(Influenza virus A) 。 典型病毒颗粒呈球状， 直径为80 nm~120 nm，有囊膜。 囊膜上有许多放射状排列的突起 糖蛋白，分别是血凝素HA、 神经氨酸酶NA 和基质蛋白M2 。 病毒颗粒内为核衣壳, 呈螺旋状对称, 直径为10nm。 为单股负链RNA 病毒。 基因组约为13.6 kb。 由大小不等的8 个独立片段组成。 病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。 二、流行病学 （一）传染源 甲型H1N1流感病人为主要传染源，无症状感染者也具有传染性。目前尚无动物传染人类的证据。 （二）传播途径 主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证。 （三）易感人群 人群普遍易感。 （四）较易成为