2010心肺复苏指南详细课件.ppt

* 创伤病人的“致命三联症”： 低体温 酸中毒 凝血障碍 * 创伤“CRASH PLAN”检查常规 C=cardiac(心脏), R=respiration(呼吸), A=abdomen(腹部), S=spine(脊柱脊髓), H=head(头颅), P=pelvis(骨盆), L=limb(四肢), A=arteries(动脉), N=nerves(神经)。 * 判断休克的方法之一：休克指数 休克指数＝脉搏/收缩压， 　　=0.5为正常 ，表示血容量正常 　　＝1为轻度休克，失血20％－30％ 　　1为休克 　　1.5为严重休克，失血30％－50％ 　　2为重度休克，失血50% * 介绍一种简单判定休克的方法 血压脉率差=收缩压（mmHg）—脉率（次/分）。 正常健康成年人30～50；0为休克临界点，负数为休克。 0～-30为轻度休克，-30～-50为中度休克，-50为重度休克。 * * * * 胺碘酮 用于腺苷、迷走刺激法、无法控制的折返性（折返 SVT）窄QRS心动过速，以及心室功能未受损或受损的房室结阻滞； 血流动力学稳定、QT 间期正常的多形性 VT、起源不确定的宽QRS心动过速； 控制预激房性心律失常中旁路传导的快速性心律失常。 * 胺碘酮 负荷：300mg（或5mg/kg）IV/IQ →再次除颤 如仍无效可于10～15min后追加150mg 维持：1mg/min（前6h）, 0.5mg/min(后18h) 第一个24h总量:2.0～2.2g以内 第二个24h及以后的维持量根据心律失常发作情况调整 警惕低血压 * 终止QT间期延长引起的尖端扭转型室速（TDP） TDP：1～2g硫酸镁+10ml液体 IV/IO（5～20min）。 如果TDP发作时不能触及脉搏，可先给予负 荷剂量，然后用1～2g硫酸镁加入50～ 100ml液体中静脉滴注 （5～60min） 镁剂 * CPR时或自主循环恢复后，不推荐常规使用碳酸氢钠 用于合并代谢性酸中毒、高钾血症，三环 类抗抑郁药物过量所致的SCA患者 首次剂量为1mmol/kg：相当于5%SB1.7ml/kg 碳酸氢钠最好不与肾上腺素类药物混合， 以免后者失活 碳酸氢钠 * * ? 心脏骤停后救治流程 2010年指南更加强了对ROSC患者全身反应综合征的认识，只能通过多学科综合优化的救治，才可能使心脏骤停患者神经功能良好和出院存活率得以改善。 ROSC后早期死亡多因血流动力学不稳定、多器官功能障碍和脑功能损害，对心脏骤停患者而言，能够实施多学科合理、综合相一致的治疗方案无疑是有益。 * 心脏骤停后救治流程 心脏骤停后早期救治的主要目标： （1）维护及优化ROSC后患者心肺功能和重要器官的灌注； （2）转运至适合的医院或综合心脏骤停后救治的监护病房； （3）鉴别和对急性冠状动脉综合征（ACS）患者采取干预性治疗； 采用亚低温体温控制治疗，会更有益于促进神经功能预后良好。 * 纠正可逆因素 复苏后监测 复苏后器官功能支持 复苏后监护与器官功能支持 * 可逆性病因 处理对策 低血容量 输血、输液 低氧血症 氧疗 酸中毒 纠酸 高钾/低钾血症 控制血钾 低温 保温、复温 中毒 解毒、对症处理 心包填塞 手术减压 张力性气胸 抽气减压或胸腔闭式引流 冠状动脉或肺栓塞 溶栓或急诊介入治疗 创伤 优先处理致命性损伤 * 复苏后监护与器官功能支持 纠正可逆因素 复苏后监测 复苏后器官功能支持 * 血流动力学评估 冠脉灌注压：提高舒张压 脉搏 ：颈动脉搏动并不能真实反映CPR中冠脉和脑血流的恢复情况。 呼吸功能评估 动脉血气分析 呼气末CO2监测 * 复苏后监护与器官功能支持 纠正可逆因素 复苏后监测 复苏后器官功能支持 * 循环功能支持 围心脏骤停期心律失常的处理 呼吸功能支持 肾功能支持 控制体温 控制血糖 中枢神经系统支持 * 窄QRS心动过速 对于血流动力学不稳定者→电复律。 心房纤颤： 合并快室率→β阻滞剂、地尔硫卓 复律→胺碘酮、普罗帕酮、氟卡尼 阵发性室上性心动过速： 首选刺激迷走神经方法 药物：腺苷、维拉帕米和地尔硫卓等钙通道阻滞剂或胺碘酮治疗 血流动力学不稳定的窄QRS心动过速 ： 首选电复律，如不能立即施行，可快速静脉注射腺苷。 * 宽QRS心动过速 血流动力学不稳定→电复律。 终止稳定的持续性VT ：胺碘酮、普鲁卡因胺和索他洛尔。 多形性VT的治疗： ①正常QT间期的多形性VT：胺碘酮可能有效。 ②扭转性室性心动过速： 长QT间期TDP →镁剂 心动过缓和药物诱导的QT延长相关性TDP→异丙