2012慢性阻塞性肺疾病的护理查房_1课件.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病(COPD) 个案护理查房 2012-08-08 疾病定义是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPD 病因 吸烟 COPD最重要的病因 空气污染、职业性粉尘及化学物质 增加患病危险 感染 其他 如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等 病理 气流受限呈进行性加重 COPD的特征性病变是气流受限，是小气道病变（闭塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同作用的结果 COPD是一种进行性加重的疾病，对病人的影响不仅取决于气流受限的程度，还取决于症状（特别是气促和活动能力的下降）的严重程度，全身效应以及有无合并症 症状 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难 喘息，胸闷 其他 晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变 体征 早期可无异常，随疾病进展出现桶状胸， 呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱或消失。叩诊呈过清音；两肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干性啰音、湿性啰音。 实验室检查 肺功能检查 影像学检查 动脉血气 其他 如血液检查，痰培养等 治疗 由于吸烟是COPD最重要的原因，首要的治疗应让患者戒烟 支气管舒张药 化痰药 长期家庭氧疗 持续低流量吸氧，1～2L/min，每天15h以上 病例介绍 床号：43 姓名：付育恒 性别：男 年龄：84岁 职业：农民 主诉：反复咳嗽咳痰5年，再发伴呛咳气促1年加重1周 诊断 1.AECOPD 2.吸入性肺炎 3.双下肢浮肿查因：心源性？肾源性？肺心病？ 四史 现病史：患者自5年前开始每天冬春季节或感冒受凉后出现咳嗽咳痰，多为白黏痰，无痰中带血及咖啡色物质，无呼吸困难，无胸闷气促，无畏寒发热，无恶心呕吐，在每次发作在当地诊所予以抗炎输液治疗，（具体用药不详）于一年前无明显诱因出现呛咳，尤以喝水及进食软食为甚，伴气促，活动后尤甚，无明显胸闷胸痛，无夜间阵发性呼吸困难，无喘息，无畏寒发热，无恶心呕吐，于2012-07-24 11：40来我科住院。 既往史：有慢支肺气肿病史，无肝炎及结核等传染病史，无食物及药物过敏史，无输血手术外伤史。 个人史：出生生长于原籍，无疫水接触史，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无吸烟史，未婚。 家族史：家中无类似发病史，父母已故。 五方面 饮食：米饭为主，食欲差 睡眠：欠佳 二便：正常 自理能力：能自理 健康意识：较差 心理社会 精神状态：慢性病容 心理状态：焦虑 社交能力：希望有人关怀 对疾病认识：缺乏疾病相关知识 经济状况：五保 体格检查 T：36.5 P：78次/分 R：20次/分 BP：156/86mmHg 神志清楚，慢性病容，查体合作。口唇轻度紫绀，咽充血，皮肤粘膜无黄染、无色素沉着。颈软，颈动脉稍充盈，气管居中，胸廓对称，桶状胸，两肺呼吸音低下，双肺叩诊呈过清音，可闻及明显湿性啰音。心尖搏动剑突下明显，心率78次/分，律齐无杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝肾区无叩击痛. 双下肢呈轻中度凹陷性水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 诊疗计划 1.内科护理常规，一级护理，告病重 2.低盐低脂饮食，上氧，测生命体征Q8H 3.积极完善各项辅助检查及相关实验室检查 4.予以美洛西林舒巴坦钠抗炎，氨溴索，密炼川贝枇杷膏止咳化痰，丹参冻干改善循环雾化等对症支持治疗 实验室检查 胸片示：1.慢支并感染 2.主动脉硬化 心电图示：窦性心律，ST-T改变 心脏彩超示：二，三尖瓣及肺动脉瓣轻度返流 左室顺应性减退 B超示：双肾囊肿 MP-AB 1:320 提示支原体感染 24小时动态血压提示：患者白天平均收缩压高，舒张压正常，夜间平均收缩压，舒张压均高且夜间血压高于白天血压 其余检查均正常 护理诊断 气体交换受损 清理呼吸道无效 活动无耐力 焦虑 睡眠形态紊乱 营养失调 有皮肤完整性受损的可能 知识缺乏 气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关 1.吸氧：一般持续低流量吸氧，流量1～2L/min 2.休息与活动：取半卧位，指导卧床休息 3.环境：室内保持合适温湿度，注意保暖。 4.病情观察:观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度。 5.用药护理：遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应。 6.功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸 清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关 1.保持呼吸道通畅:指导有效咳嗽的方法，协助病人拍背 2.指导病人少量多次饮水，饮水量在2000ml/日左右 3.病情观察：密切观察咳嗽咳