《腰椎退行性疾病腰腿痛》精品讲稿课件.ppt

* * 与腰痛伴坐骨神经痛的疾病的鉴别 神经根及马尾肿瘤 发病缓慢，呈进行性损害 椎管狭窄症 ：椎管、神经根管、椎间孔的狭窄，并使相应部位的脊髓、马尾神经或脊神经根受压的病变。 * * 与坐骨神经痛为主要表现的疾病的鉴别 梨状肌综合征：臀部及下肢痛，与活动有关，可见臀肌萎缩，臀部深压痛及直腿抬高试验阳性。髋关节外展、外旋位抗阻力时可诱发症状。 盆腔疾病：盆腔后壁的炎症、肿瘤 * 治 疗 非手术治疗 ：年轻、初次发作或病程短者；休息后症状可自行缓解者；X线检查无椎管狭窄者 完全卧床休息 骨盆牵引 推拿按摩 硬脊膜外腔封闭 髓核化学溶解法 经皮髓核切吸法 * 手术治疗 手术适应证 1.神经根受压症状明显，或单根神经麻痹的病人 2.经严格非手术疗法无效，症状持续半年以上或非手术疗法有效但仍反复发作且症状较重 3.中央型突出，产生马尾症状 * 4.腰椎间盘突出合并其他原因所致的椎管狭窄 5.首次发病症状严重，有被迫体位者 6.中年病人病史较长，严重影响生活和工作 7. 巨大的椎间盘突出，病史、体征不典型者 * 手术方法 半椎板切除及椎间盘髓核摘除术 椎间盘镜 其他 * * * * 腰椎管狭窄症 椎管 神经根管 神经根孔 * 病因与分类 先天性、发育性椎管狭窄 继发性椎管狭窄 退行性 医源性 创伤性 其他：椎弓狭部裂滑脱 * * * * * * 辅助检查 X线检查 * * CT和MRI * * X线造影 * * * * * * * * * 其他检查 B型超声检查 电生理检查 * 纤维组织炎 肌肉、肌筋膜、腱膜、韧带 腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤、第3腰椎横突综合征 局部疼痛和下肢牵涉痛 腰部保护性痉挛、活动受限 可扪及痛性结节或条索 局部封闭疼痛消失 鉴别诊断 * 腰椎关节突关节综合征 中年女性 无外伤史 一次发作后，可经常发作 脊柱侧弯、肌肉保护性痉挛 棘突旁压痛 直腿抬高试验（-） * 椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症 * 腰椎结核或肿瘤 * * * * * * * * * * 腰椎退行性疾病 * 腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经症状 * 解剖生理概要 脊柱腰段生理性前凸，而骶段为后凸。容易造成应力集中，发生 损伤及退行性变. * 脊柱主要由椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突间韧带等连接而成。 骶棘肌、腰背肌和腹肌等增强其稳定性。 * 椎间盘是由上、下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。 软骨板是透明软骨，是椎间盘内水分、营养物质和代谢产物的交换通道 * 髓核:包含软骨细胞和胶原纤维网结构，有丰富的蛋白多糖，具有弹性和膨胀性 纤维环---由胶原纤维和纤维软骨组成。承受纵向压力的能力较强，而易于受反复的扭转应力而撕裂。仅其表层有细小血管供应及窦椎神经支配 * 椎间盘内测压研究发现，站立位脊柱负荷如以100%计算，在坐位增加到150%，站立前屈位为210%，坐位前屈达270%。 前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势。 * * * 病因及分类 * 疼痛性质 局部疼痛：病变本身或肌痉挛所致。有固定的压痛点 牵涉痛或感应痛 放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。有感觉、运动、反射损害的定位体征。 * 压痛点 臀肌筋膜炎时压痛点多在髂嵴内下方 臀上皮神经炎的压痛点在髂嵴外1/3 腰肌劳损的压痛点多腰段骶 棘肌中外侧缘 * 腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 腰椎滑脱 * 腰椎间盘突出症 hernia of intervertebral discs 是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激和压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征 * 病 因 椎间盘退行性变（ 力学、生物化学、年龄、 免疫、遗传 ） 损伤 职业 遗传因素 妊娠 腰骶先天异常 * 椎间盘功能 椎间盘富于弹性，承受压力，以后因各种原因发生退变。 腰4-5、腰5-骶1间隙活动最多，椎间盘承受压力最大，退变最早，最易发生突出，约占90％-96％。 * 椎间盘生化成分 胶原、蛋白多糖、弹性蛋白和水 胶原——50%，I型，II型 蛋白多糖——髓核中央50%，外周10% 椎间盘退变： I型↑II型↓蛋白多糖↓硫酸软骨素↓硫酸角质素↑弹性蛋白↓水90%→30% * 纤维环前方较厚，又有前纵韧带加强，较为坚实，后方较薄弱，但