上消化道出血的护理查房模板 副本课件.pptVIP

护 理 教 学 查 房;责任护士病情介绍; 患 者：殷超 男 41岁 住院号 437393 主 诉：因“呕血1天”入院。 现病史：患者1天前进食米饭后出现呕吐，为暗红色血性液体，含咖啡渣样物质共2次，量约400ml，感上腹部隐痛，伴头晕、心慌。患者精神差，小便量少，体力下降。;病 例 介 绍;检 查 结 果;病 情 诊 断;护理诊断、措施及评价;疼痛：腹痛 腹痛，与消化道出血有关。;护理措施： 1.休息与体位：病人应绝对卧床休息，腹痛时协助病人取弯腰、前倾坐位或屈膝侧卧位，以缓解疼痛，剧痛辗转不安者注意防止坠床。 2.饮食护理：严格禁食，当疼痛减轻、可进少量流质饮食。 ;;有体液不足的危险 ——与禁食有关 护理目标：保持体液平衡，患者不感到口渴，皮肤弹性良好，血压和心率在正常范围。 ; 护理措施： 1.严密观察生命体征，注意有无脉搏细速、呼吸急促、尿量减少等低血容量的表现。准确记录24小时出入量，监测血、尿淀粉酶、血糖、电解质的变化，做好动脉血气分析测定。 2.迅速建立有效静脉通道输入液体及电解质，禁食病人每天的液体入量在3000ml以上，以维持有效循环血容量。;;知识缺乏 ——缺乏有关本病的病因和预防知识。 护理目标：患者或家属可以复述预防急性胰腺炎再复发的知识。 ; 护理措施： 1.向病人讲解本病的主要秀发因素、预后及并发症知识。 2.教育病人积极治疗胆道疾病，避免复发。出现腹痛、腹胀、恶心等表现，立即通知医护人员。 护理评价：患者了解疾病相关知识，积极配合治疗。;恐 惧 ——由于剧烈腹痛所致。 护理目标：患者住院期间保持良好的心理状态。 ;护理措施：护士耐心安慰患者，与患者谈心，介绍痊愈病人的情况，稳定患者情绪，使之树立信心。 护理评价：患者了解疾病相关知识，积极配合治疗。;疾病相关知识;定义;; ;? 是消化道出血的特征性表现 ? 呕血取决于出血部位、量及速度 ? 下消化道出血一般为血便或暗红色大便、不伴呕血 ? 右半结肠出血大便为暗红色 ? 左半结肠及直肠出血大便为鲜红色 ? 空回肠及右半结肠病变引起少量渗血时也??有黑便;多见于短时期内出血量超过1000毫升 ? 表现为头昏、乏力、心悸、冷汗、黑矇、晕厥、皮肤湿冷 ? 休克状态; ? 慢性失血，血常规提示小细胞低色素性贫血 ? 急性大出血，血常规提示正细胞性贫血 ? 平均出血后32小时，血红蛋白可稀释到最大限度 ? 失血会刺激骨髓代偿性增生，外周血网织红细胞增多 ;氮质血症 ? 肠源性：出血后血液中蛋白分解产物在肠道吸收 ? 出血后1-2天达高峰，出血停止后3-4天恢复正常 5.发热 ? 大出血后24小时内常出现低热 ? 发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在 ;诊 断;处理原则;