上消化道出血诊断及治疗课件.pptVIP

上消化道出血诊断及治疗 按出血部位分：上、下消化道出血 上消化道出血：食道、胃及十二指肠 (Treitz韧带以上的消化道) 下消化道出血：空肠、回肠及大肠 按出血量多少可分为：大量出血、显性出 血、隐性出血 一、出血的定量诊断(出血量的估计) 5ml／日：大便潜血阳性 50一70ml／日：黑便 胃内储积血量250—300ml：呕血 一次出血量≤400ml：不出现循环失 代偿表现 400-1000ml：轻度循环失代偿表现 20-40％血容量：明显循环失代偿表现 40％血容量：严重休克 二、出血的定位诊断(出血的部位判断) 上消化道出血：呕血+黑便，黑便，血便伴或不伴呕血 呕血 可以定位 胃管抽出血 黑便+循环失代偿表现：对上消化遭出血定位价值很高 黑便+无循环失代偿：定位价值小 紧急胃镜： 发现可能出血的病因，如PU，而未发现活动出血证据， 必须验证诊断。 下消化道出血：血便、黑便 血便量少、无循环失代偿 定位 大便与血不混或仅羹便外面附着血 可靠 便后滴血 血便+循环失代偿+胃管持续抽吸胃液无血(以下消化道 出直可能大)。 三、消化道出血的定因诊所(病因诊断) A．消化道疾病 B．邻近脏器疾病 C．全身性疾病 消化道出血病因 A、消化道疾病 ㈠食管病变 食管胃底静脉曲张 食管炎 食管溃疡 食管恶性肿瘤 食管良性肿瘤 食管责门粘膜断裂症 其它(如梗骨) ㈡胃、十二指肠疾病 消化性溃疡 急性应激性溃疡 胃粘膜糜烂 吻合口溃疡 胃恶性肿瘤 胃良性肿瘤 食管裂孔疝 外伤 异物 胃粘膜脱垂 胃动脉硬化性动脉破裂 憩室 胃梅毒、胃结核 迷走胰腺 术后出血 寄生虫病 ㈢小肠疾病(空回肠) 1．非肿瘤性 ①急性炎症：肠伤寒、沙门氏菌 感染、伪膜性肠炎 ②慢性炎症、溃疡、肠TB、 Crohn病、非特异性小肠 多发溃疡、卓一艾综合症、 美克耳憩室、药物性溃疡 (Kcl、消炎痛) ③血运障碍和血管病变： 缺血性肠炎 血管畸形 肠叠套 绞窄性肠梗阻 ④全身疾病表现 白塞氏病、SLE 硬皮病、尿毒症 血液病 2．肿瘤性疾病 ①良性肿瘤 平滑肌瘤 N纤维瘤 血管瘸 脂肪瘤 黑色素斑一胃肠息肉 综合征 ②恶性肿瘤 原发小肠癌 继发小肠癌 恶性淋巴瘤 平滑肌肉瘤 其他 ㈣结肠疾病 1．肿瘤性： 癌 息肉 淋巴肉瘤 平滑肌肉瘤 2．非肿瘤性 炎症 感染性：细菌性痢疾 阿米巴痢疾 肠结核 寄生虫病 非感染性：炎症性肠病 放射性肠病 其它：如冷冻治疗后 (五)其它：痔、肛瘘、气憩 缺血性肠病、结肠孤立 性溃疡、肠套叠、血管疾病 B、邻近脏器疾病 1．咽出血、咯血、口咽部出血 诈病 2．动脉瘤、肿瘤、脓肿破裂 3．胆道疾病 4．胰腺疾病 C、全身性疾病 ㈠全身性疾病： 多发性骨髓瘤 败血症、流行性出血热 心脏病 缺血性消化道疾病 网状血管瘤 放射状毛细血管扩张 ㈡血液病 白血病、淋巴瘤 ITP 非血小板减少性紫癜 ? 血友病甲、乙 凝血酶原缺乏 纤维蛋白原缺乏 DIC 过敏性紫癜 血管性假血友病 ㈢血管疾病 遗传性毛细血管扩张症 弹性假黄瘤 广泛性血管畸形 海绵状血管瘤 先天性结缔组织发育不良 (Ehler－Danl’s Syndrome) 其它少见的血管畸形 表1 肯定有病 呕血± 可以验证→病因肯定 胃管吸→纤维胃镜检查→ 发现病变，但→验证治疗 液有血