中药应用形式及合理用药PPT课件.ppt

五、中药的合理应用-药物选择 规范中药饮片名称，设置中药饮片处方用名，保证处方用名的唯一性。 保持中药学教材与药典的中药饮片名称的一致性。 推进医疗机构信息化建设，变“处方应付”为“处方应开”。 编写出规范中药饮片处方用名的管理办法，《中药饮片处方用名标准》、《常用方剂中药饮片品种及炮制品种选择目录》，指导医生正确选择中药饮片的基源、生品、炮制品。 《中药饮片处方用名标准化》为河南省中医药科学研究 重点课题（2013ZY01014） 五、中药的合理应用-药物选择 五、中药的合理应用-配伍 一是阐明两种药物之间的相互关系，即传统的“七情和合”； 二是阐明处方中各药物的作用与主次，即方剂学中的君、臣、佐、使； 三是不同类别药物及食物的合并使用。 五、中药的合理应用-配伍 《神农本草经》最早提出“七情”包含单行、相须、相使、相恶、相畏、相杀、相反。 《蜀本草》:“凡三百六十五种，有单行者七十一种，相须者十二种，相使者九十种，相畏者七十八种，相恶者六十种，相反者十八种，相杀者三十六种”。 七情 五、中药的合理应用-配伍 单行指针对单纯病情，选用一种针对性强的药物，即能获得疗效，如清金散单用一味黄芩治轻度肺热咳血。故单行就是单味药应用。 《五十二病方》方剂总共189首，其中仅有1味药的方剂110首，约占全书方剂总数的58% 《内经》记载的十三个处方，仅用1味药者有5方 《伤寒论》115首处方，仅有1味药的方剂4各，即文蛤散，甘草汤，烧挥散和蜜煎，约占全书方剂总数的3%。 后中药使用逐步由单味药向药物配伍后组成复方使用。 五、中药的合理应用-配伍 “相须” （同类不可离） 两种功效类似的药物配合应用，可以增强原有药物的功效。（无主辅之分） 如：石膏—清热泻火 配伍增强清热泻火之功 知母—清热泻火 乳香—活血破瘀 配伍增强活血破瘀 没药—活血破瘀 三棱与莪术、大黄与芒硝、全蝎与蜈蚣、龙骨与牡蛎等。均属相须配伍关系。 五、中药的合理应用-配伍 “相使” （我之佐使） 在性能功效方面有某些共性的药物配合应用，或性能功效虽不相同，但治疗目的一致的药物配合应用，而以一药为主，另药为辅，辅药能提高主药的疗效。（有主辅之分） 黄芪—补气利水（主） 茯苓提高黄芪补气利水 茯苓—健脾利水（辅） 枸杞—养肝明目（主） 菊花提高枸杞补虚明目 菊花—清肝明目（辅） 五、中药的合理应用-配伍 相畏、相杀二者是相畏与相杀是对一个问题，从两个不同的方面进行说明。同一配伍关系的两种不同提法，当药物同用时，一药的毒性能被另一药减低或消除，在这种情况下，就前者来说，是相畏的关系，就后者来说是相杀的关系。 生半夏之毒能被生姜所解，称为生半夏畏生姜，为相畏； （受彼之制） 生姜能解生半夏之毒，称为生姜杀生半夏之毒，为相杀。 （杀彼之毒） 五、中药的合理应用-配伍 “相恶” （夺我之能） 两药合用，一种药物能使另一种药物原有的功效降低，甚至丧失。 如人参恶莱菔子，莱菔子能消弱人参的补气作用。 五、中药的合理应用-配伍 “相反” （两不可合） 合用后，原有毒害效应增强，或产生新的毒害效应的两味药之间的配伍关系。 “十八反”、“十九畏” 相须、相使药物之间产生协同作用，临床选药要充分利用。《本经》：“当用相须相使者良” 相畏、相杀关系能减轻毒性、副作用，在使用有毒药物时，应与配伍。《本经》：“若有毒宜制，可用相畏、相杀。” 相恶关系，能降低疗效，应加以注意。 相反能产生毒性反应或强烈副作用，属配伍禁忌，原则上应避免配伍。 五、中药的合理应用-配伍 五、中药的合理应用-配伍 方剂配伍组成的基本原则。《素问·至真要大论》：“主病之为君，佐君之为臣，应臣之为使。” 君药：即在处方中对处方的主证或主病起主要治疗作用的药物。它体现了处方的主攻方向，其药力居方中之首，是组方中不可缺少的药物。 臣药：是辅助君药加强治疗主病和主证的药物。 五、中药的合理应用-配伍 佐药：一是为佐助药，用于治疗次要兼证的药物，二是为佐制药，用以消除或减缓君药、臣药的毒性或烈性的药物，三是为反佐药，即根据病情需要，使用与君药相反