临床医学外科学PPT课件15胰腺疾病.ppt

* * 本章所需掌握内容: 胰腺的解剖生理** 急性胰腺炎的病因**、发病机理** 急性胰腺炎的诊断***、治疗*** 慢性胰腺炎的病因* 、诊断* 、治疗* 胰头癌的诊断及治疗** 壶腹部癌、胰岛素瘤、胃泌素瘤的定义* 第四十九章：胰腺疾病 胰腺的解剖生理** 位置：后腹膜、十二指肠C型袢围绕 形状：包括头、颈、体、尾部，钩状突 血供：头、颈部由胰十二指肠上下动脉供血，体尾部由胰上动脉、胰下动脉和脾动脉小分支供血 胰管：开口，形状，主胰管直径2-3mm 功能：内分泌、外分泌 第四十六章：胰腺疾病 急性胰腺炎的病因**： 梗阻：胆结石最常见，胆道蛔虫，壶腹部狭窄等 过量饮酒：增加Oddi括约肌阻力及胰液分泌 暴饮暴食 高脂血症 高钙血症 创伤：ERCP、手术 胰腺缺血 其它：药物（雌激素、免疫抑制剂）、病毒感染 特发性胰腺炎 总结：Vater壶腹部阻塞、胆汁反流、胰液过度分泌等 第四十六章：胰腺疾病 急性胰腺炎的发病机理** ： 胆汁十二指肠液逆流入胰管，胰管高压，胰液外溢，胰消化酶被激活，接触胰实质发生自身消化； 胰酶在急性胰腺炎中作用： 激活弹性蛋白酶，引起胰腺出血； 激活磷脂酶A，引起胰腺组织坏死。 分解的脂肪结合钙离子 血钙 大量胰酶经腹膜吸收入血 血淀粉酶 、脂肪酶 大量胰酶入血 多脏器功能受损 胰岛细胞受损 胰岛素分泌 血糖 第四十六章：胰腺疾病 急性胰腺炎的病理** ：水肿、出血、坏死 急性水肿性胰腺炎：病变多局限在体尾部，水肿、充血，腹腔渗出液少、清亮。 急性出血坏死性胰腺炎：胰腺广泛出血坏死，血性腹水或混浊渗液，皂化斑，全身中毒，重要脏器损害，休克。 第四十六章：胰腺疾病 急性胰腺炎的临床表现*** 腹痛：为主要症状，中上腹，放射至背部 恶心呕吐 腹胀：肠麻痹，排便排气停止，肠鸣音减弱 腹膜炎体征：水肿性局限，坏死性全腹 其它：发热，黄疸，休克，意识障碍，色斑，消化道出血，DIC，多器官功能衰竭 第四十六章：胰腺疾病 急性胰腺炎的诊断***=病史＋临床表现＋辅助检查 实验室检查： 胰酶测定：血清淀粉酶 最常用，脂肪酶 WBC ，高血糖，低血钙，肝肾功能受损 腹腔穿刺液：血性，淀粉酶高，脂肪酶高 影像学检查：Bus，腹部平片，CT，MRI 临床分型： 水肿性胰腺炎：腹痛，呕吐，局限性腹膜炎；血尿淀粉酶增高； 出血坏死性：水肿性症状＋广泛腹膜刺激症，腹胀，意识障碍，休克，血性腹水，WBC 血糖 血钙 第四十六章：胰腺疾病 急性胰腺炎的局部并发症* 胰腺坏死：包括感染性坏死、无菌性坏死，CT确诊 胰腺脓肿：胰腺周围包裹性积脓 急性胰腺假囊肿：胰腺周围液体未被吸收，被纤维组织包裹成假囊肿 第四十六章：胰腺疾病 急性胰腺炎的治疗*** 非手术治疗：水肿性胰腺炎 禁食、胃肠减压 补充液体，供给能量，维持水、电解质平衡 解痉止痛，禁用吗啡 抑制胰腺分泌，胰酶抑制剂 抗生素应用 腹腔灌洗 手术治疗：出血坏死性胰腺炎、并发症 剖腹清除坏死组织，充分引流 胆道及腹腔引流 ：胆源性胰腺炎 Oddis括约肌成形：反复发作胆总管下端狭窄者 第四十六章：胰腺疾病 慢性胰腺炎* 病因：酗酒、胆道疾病、急性胰腺炎 临床表现：腹痛、体重下降、糖尿病、脂肪泻四联症 诊断：临床表现＋CT、或Bus检查 治疗 非手术治疗：止痛，饮食疗法 手术治疗：目的减轻疼痛、保留胰腺内外分泌功能 壶腹部处理 胰管引流术 胰腺切除术 第四十六章：胰腺疾病 胰腺囊肿* 胰腺假囊肿：胰腺炎的并发症，压迫、脓肿、破溃 临床表现：压迫消化道，感染、发热、触痛、包块 诊断：临床表现＋Bus检查或CT 治疗：手术：6周，行内或外引流术、胰尾切除术 先天性胰腺囊肿：胰管发育异常，多合并肝肾囊肿 治疗：手术 滞留性囊肿：胰管阻塞的结果，多位于胰尾 治疗：同胰腺假性囊肿 第四十六章：胰腺疾病 * * *