临床常见恶性心律的识别及紧急处理课件.pptVIP

预激合并房颤 易蜕变成室颤，首选电复律，药物选择须警惕！ 室速（VT）时胺碘酮用法 VT时用法与CPR略有不同 CPR时强调首次300mg快速iv 而VT时首次150mg稀释后，缓慢iv (15~20min)，无效时等量重复一次 静点：1mg/min 6h，然后0.5mg/min 18h， 24h总量2g，此后以0.5mg/min 速度维持 3~4d，可同时与口服胺碘酮重叠 胺碘酮在室性心律失常中的应用方法 心肺复苏 （VF或无脉VT） 血流动力学稳定的VT 推注剂量 300mg/次 150mg/次 （最高可达300mg） 速 度 快 速 缓慢（≥10分钟） 静脉维持 循环未恢复不需维持 长需维持 总 结 宽QRS波心动过速患者应先评估临床情况 无论临床情况稳定与否，首选电复律都是可行的 确定VT后要观察单形还是多形，单形首选胺碘酮 多形VT者再判断QT间期正常还是延长 QRS间期明显不等者多是预激伴房颤/房扑，此时首选电复律；药物可选普罗帕酮、胺碘酮，禁用利多卡因、腺苷、钙通道阻滞剂、β阻滞剂、地高辛 严重的病态窦房结综合症 高度或Ⅲ度房室传导阻滞 阿斯综合症 缓慢型恶性心律失常 研究发现，SSS和高度AVB的患者，QT间期延长者随着心率减慢，QT间期增加的量明显大于QT间期正常者，认为其更易发生室性心律失常和猝死 心动过缓患者通常伴有室性或者交界性早搏，QT 间期延长者早搏更易落于易损期而诱发恶性心律失常 心动过缓疾病：危险性认识不足！ 完全性房室阻滞 完全性房室阻滞 Ⅲ度房室传导阻滞的处理 植入心脏起搏器 在此期间以阿托品、多巴胺、肾上腺素维持心率和有效循环 病态窦房结综合征 心电图检查 持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下）， 且并非由药物引起 窦性停搏与窦房阻滞 心动过缓与心动过速综合征（慢-快综合症）， 是指心动过缓与房性快速心律失常交替发作 在没有抗心律失常药物下，心房颤动的心室率过慢 电生理检查 窦房结恢复时间测定 传导时间测定 病态窦房结综合征的心电图图形 病态窦房结综合征 LOGO LOGO 临床常见恶性心律失常的识别及紧急处理 内科 ● 周诗晶 2016年7月 恶性心律失常的定义 在短时间内引起严重血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常 它是根据心律失常的程度及性质分类的一类严重心律失常，也是一类需要紧急处理的心律失常 -----2007年国际长城心血管会议 心脏骤停 概 念（conception） 危及生命的心律失常 恶性心律失常 致命性心律失常 心脏性猝死 恶性室性心律失常发生机理 电解质 毒性物质 解剖/电异常 心肌病变、梗死后 离子通道异常 缺血 缺氧 机械牵拉 自主神经 体液因素 （儿茶酚胺、血管紧张素） 药物 VT/VF 心室电风暴(ventricular electrical storm，VES) 2004年已有人提出这个概念，2006年ACC/AHA/ESC《室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南》 首次对VES做出明确的定义： 24 h内自发≥2次的伴血流动力学不稳定的室性心动过速和/或心室颤动 间隔窦性心律 通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群 基础疾病 n=50 诱发因素 n=50 预警信号 n=50 电风暴发作形式 n=50 临床转归 n=50 器质性心脏疾病 心肌细胞刺激、损伤、破坏 心肌重构 心肌细胞不应期 的差别↑ 心肌易发生缺血、纤维化和灶性坏死 电不稳定↑ 易形成异位激动点和折返环 器质性心脏疾病与电风暴 恶性心律失常的治疗目标 积极终止发作，从而换取预防发作的机会，不能使发作时间延长而造成血流动力学的恶化 终止发作可以用药物，但更有效的方法是用电转复，少数病例可用快速心室刺激 治疗目标 终止发作 预防发作 恶性心律失常的急诊处理