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症状学 便 血 （hematochezia） 便 血 便血是指消化道出血，血液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色，少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血。 病因 一、下消化道疾病 1、小肠疾病 2、结肠疾病 3、直肠肛管疾病 4、肠道血管畸形 病因 二、上消化道疾病 1、食管疾病 2、胃及十二指肠疾病、 3、肝、胆道疾病 4、胰腺疾病 病因 三、全身性疾病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病遗传性毛细血管扩张症、维生素c及k缺乏症、肝脏疾病、尿毒症、流行性出血热、白血症等。 临床表现 　　 便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少，以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。　　 临床表现 下消化道出血，如出血量多则呈鲜红，若停留时间长， 则可为暗红色。 血色鲜红不与粪便混合，排便后有鲜血滴出或喷出者，提示为肛门或肛管疾病出血。 上消化道或小肠出血粪便呈黑色类似柏油，又称柏油便。 阿米巴痢疾的粪便多为暗红色果酱样的脓血便， 急性细菌性痢疾多有黏液脓性鲜血便， 急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水样血便，并伴有特殊的腥臭味。　 伴随症状 1、腹痛：见于消化性溃疡、肝和胆道出血、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、出血性坏死性肠炎、肠套叠等。 　2、里急后重：可见痢疾、直肠炎、直肠癌。 　3、发热：可见传染性疾病、部分恶性肿瘤 　4、全身出血倾向：见于急性传染性疾病和血液病 　5、皮肤改变：有蜘蛛痣和肝掌者，可能与肝硬化门脉高压有关。出现毛细血管扩张可由遗传性毛细血管扩张症所致。 　6、腹部肿块：可见肠道恶性肿瘤、肠结核、肠套叠。 问诊要点 　 １、便血的病因和诱因 　２、便血的量 　３、伴随症状 　４、患者的一般情况变化 　５、既往有无消化道病史，是否用过抗凝药物史及胃肠手术史 小结 便血的病因 便血的临床表现 便血的伴随症状 便血的问诊要点 思考题 柏油便? 便血的病因有哪些？ * *