儿科常见急症小儿惊厥课件.pptVIP

儿科学 主编 唐建华 普通高等教育国家级“十一五”规划教材 第十四章 第一节 小儿惊厥 科学出版社卫生职业教育出版分社 小儿惊厥（Convulsion）——概述 是小儿较常见的中枢神经系统器质或功能异常的急症，是小儿时期常见的急诊，尤多见于婴幼儿。 其临床表现为突然的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽搐，常伴有意识障碍。 小儿惊厥发生率是成人的10～15倍，其中高热惊厥是引起小儿惊厥的最常见原因之一。 科学出版社卫生职业教育出版分社 小儿惊厥——学习目标 列出小儿惊厥的常见病因 1 叙述小儿惊厥的临床表现 2 说出小儿惊厥的诊断 3 说出小儿惊厥持续状态的处理 4 科学出版社卫生职业教育出版分社 小儿惊厥——案例 患儿男性，1岁4个月。因“咳嗽2天、发热1天，抽搐2次”入院。2天前患儿开始咳嗽，次日出现发热，体温最高达39.6℃，因突然全身抽搐，颜面发绀，持续1~2分钟后自行缓解，缓解后神志清，来院急诊。 查体温39.6℃，血常规正常，以“上呼吸道感染，抽搐待查，高热惊厥可能”收入院。 患儿足月顺产，出生体重3.6 kg，新生儿期体健。母乳喂养，运动发育正常，平素易感冒。 科学出版社卫生职业教育出版分社 小儿惊厥——案例 入院查体：T 39.6℃，P110次/min，R30次/min ，体重10kg，意识清，精神稍软，双眼瞳孔对光反射好，口唇无青紫。咽轻度充血，颈软；二肺听诊呼吸音对称，呼吸音粗，未闻干湿啰音；心音有力，心率110次/min，律齐；腹软，肝肋下1.5 cm，质软，脾未及。神经系统无阳性体征，四肢活动好。 入院后进行血常规和血糖检查正常；脑脊液生化、常规、培养均正常。头颅MRI及脑电图检查均未见异常。 家族中无类似病人，否认遗传病史，按计划接种疫苗。否认传染病接触史及过敏史。 科学出版社卫生职业教育出版分社 小儿惊厥——案例 1、此案例有哪些临床特点？ 思考题 2、最可能的诊断是什么？ 科学出版社卫生职业教育出版分社 小儿惊厥——病因 感染性 疾病 （1）颅内感染 （2）颅外感染 非感染性 疾病 （1）颅内疾病 （2）颅外疾病 科学出版社卫生职业教育出版分社 小儿惊厥——临床表现 惊厥发作的典型表现 1 局限性运动发作 2 阵挛性发作 3 惊厥持续状态 4 科学出版社卫生职业教育出版分社 小儿惊厥——惊厥持续状态 指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。 惊厥持续状态为惊厥的危重型，由于惊厥时间过长可引起高热、缺氧性脑损害、脑水肿甚至脑疝，可危及生命。 科学出版社卫生职业教育出版分社 小儿惊厥——高热惊厥 ①常见于6个月至4岁小儿。 ②体温多半超过39℃。 ③多在发热早期发生。 ④在一次发热疾病中很少连续发作多次， 发作时间一般可由数秒至几分钟， ⑤一般抽筋结束后神志即可恢复正常。 小儿高热惊厥 特点 科学出版社卫生职业教育出版分社 小儿惊厥——并发症 小儿惊厥反复发作，可以出现并发症，主要表现为脑性瘫痪、智力障碍、癫痫。 其他还有共济失调、多动、视听障碍、语言障碍和脑功能障碍综合征等。 科学出版社卫生职业教育出版分社 小儿惊厥——辅助检查 可进行心电图与脑电图检查，了解有无心肺严重疾病、各型癫痫情况。其他检查，如脑CT 、MRI、血管造影等，以了解有无占位性病变（如肿瘤、囊肿、血肿等）、颅脑损伤（如产伤、外伤等）、畸形（如脑积水、脑血管畸形、头小畸形等）以及脑退行性病等疾病等。 除血、尿、粪常规检查外，可选择性进行血糖、血钙、血镁、血钠、尿素氮及肌酐等测定，以了解代谢性因素（如低血糖、苯丙酮尿症）情况。疑苯丙酮尿症时，可做尿三氯化铁试验，或测定血苯丙氨酸含量。怀疑颅内感染者可进行脑脊液检查，了解中枢神经系统感染情况。 1. 实验室检查 2. 器械检查 科学出版社卫生职业教育出版分社 小儿惊厥——诊断 新生儿期 内容产伤、窒息、颅内出血、败血症、脑膜炎、破伤风、胆红素脑病、先天性脑发育缺陷、代谢异常、巨细胞包涵体病及弓形体病等。 婴幼儿期 高热惊厥、中毒性脑病、颅内感染、手足搐搦症、婴儿痉挛症多见。有时也应注意到脑发育缺陷、脑损伤后遗症、药物中毒和低血糖症等。 年长儿 中毒性脑病、颅内感染、癫痫、中毒、颅内占位性病变和高血压脑病等。 科学出版社卫生职业教育出版分社 小儿惊厥——诊断 小儿病史 发病状况 体检以及相应辅助检查 进行诊断 科学出版社卫生职业教育出版分社 小儿惊厥——治疗 1 一般处理治疗 使患儿侧卧，解开衣领，及时清除口、鼻，咽喉分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息。 3 其他 针对不同病因，采取相应的治疗措施。 2 药物治疗 地西泮（安定）：为首选，每次0.3-0.5