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儿科急危重患儿安全转运
儿科 张敏
护理安全
目 录
案例分享
院内患儿安全转运前的准备
2
1
院内转运过程中的安全保障措施
与相关学科的有效沟通和准确交接
小结
5
3
4
谢雨懿案例回顾
谢雨懿,男,1岁,因咳嗽5天加重2天于2015.1.25拟“支气管肺炎”收住我科。婴儿期曾诊断“气管发育不良”。病程中患儿出现精神差,吐泻、食欲差。1.29下午四时突然出现面色苍灰、深昏迷、自主呼吸弱、心率20次/分,立即组织抢救,经过心脏按压、气管插管行机械通气以及一系列药物治疗后,心率恢复至165次/分,面色好转,压眶有反应。
急救药品箱
吸痰器
呼吸机
心电监护仪
微量泵
呼吸气囊
氧源、电源
……
院内患儿安全转运前的准备
1、准确评估患儿的重要性
Henning总结出转运途中危重患者最常见的问题是低通气、低氧和低血压 ,最严重的是心跳骤停等危及生命的情况 。
Lovell等的回顾性研究发现 ,院内转运途中最危险因素来自患者呼吸、循环、神经系统的改变。
院内患儿安全转运前的准备
1、准确评估患儿的重要性
目前,评估的依据主要来自经验学统计和病人生理学参数监测指标(如血压、脉搏、心率、呼吸及动脉血氧饱和度)。
提高病人的生存率首当其冲的是合适的治疗措施而不是特定的地点 。
患儿能否转运须根据患儿的病情来决定。
院内患儿安全转运前的准备
1)必备的仪器设备包括血压监护仪、脉氧仪、便携式心电监护/除颤仪及便携式呼吸机。
2)携带尺寸合适的气管插管、喉镜、简易吸痰设备等气道管理器材。
1)必备的仪器设备包括血压监护仪、脉氧仪、便携式心电监护/除颤仪及便携式呼吸机。
2、转运设备及药品处于备用状态
院内患儿安全转运前的准备
3)配备能携氧气瓶的多功能转运床
4)急救药品箱,箱内须放置肾上腺素、碳酸氢钠、镇静止痉药等,静脉用液体及注射器、输液器等用物准备充足、齐全。
院内患儿安全转运前的准备
3、转运人员资质的准入与培训
文献报道转运意外事件的出现大部分与转运人员有关。
危重患儿的转运一定要有懂急救技术的医生、护士同时参与,并且熟悉患儿病情,途中能根据病情变化及时准确的判断和应急处理。护送人员的资格和能力关系到病人的安全。
院内患儿安全转运前的准备
院内转运的工作由经过专门培训的专职转运小组负责。负责人由较高资历的医生担当 。
优点:一是科室的专业特色本身即为急危重病专业,有较好基础理论基础和临床处置能力;
二是大部分转运对象转运前后的治疗都与急危重病救治中心有关,可以保持监护及治疗上的连续性;
三是便于及时调配工作,保养仪器设备。此做法是与国际接轨并值得推广。
院内患儿安全转运前的准备
4、急救绿色通道畅通的保障
转运前,由负责护士电话通知相关科室做好接收病人的准备,并告知患儿的病情,接收科室需特殊准备的设备。
转运人员应熟悉最佳转运路线,转运前与门卫保安联系好,协调好电梯等候,确保绿色通道畅通,以最短距离和最短时间将患儿护送到病房,以确保转运的安全。
院内转运过程中的安全保障措施
1、全面动态观察病情
转运医护人员须严密、动态、全过程监测患儿的心电、呼吸、心律、体温、无创血压、血氧饱和度等,同时应密切观察患儿面色、呼吸、脉搏、末梢循环等病情变化,如有病情变化应立即给予现场急救处理。(转运时护士必须站在患儿头侧)
及时的干预和全程的监测是提高危重患儿转运成功率的关键。
院内转运过程中的安全保障措施
2、全过程管道固定是关键
患儿的体位摆放合理安全,防止转运中碰撞,四肢用约束带妥善固定于转运床上,防止患儿因躁动及体位变化致各种管道脱落、扭曲、受压及堵塞等。
保持呼吸道畅通,保障患儿有效地呼吸和循环。
院内转运过程中的安全保障措施
3、及时安抚患儿及家属情绪
心理护理在患儿转运中起着重要的作用。
多鼓励患儿,多了解患儿,尽量满足其合理需要。
院内转运过程中的安全保障措施
对于具有传染性疾病患儿的转运在遵循以上转运原则的基础上,还应注意医务人员的职业防护。
对于突发公共事件的患儿转运,医院应启动应急预案,成立急救转运小组,合理调配人员,有计划、有组织的进行有序的转运。
4、特殊情况转运
与相关学科的有效沟通和准确交接
在护送患儿入病房前,转运护士认真填写“危重病人转运交接卡”,要求信息资料客观、准确、及时、清晰。
患儿到病房后护送护士与病房接诊护士进行床旁交接。双方确认无误后在转运交接卡上双签名并签时间。
护送医生也要与病房的医生进行病情、治疗情况等交接,以保证患儿治疗的延续性。
小结
急危重患儿院内安全转运是危重病医学发展的必然趋势,并随着急救医学和急救护理学的快速发展逐渐得到普及,转运理论和技术得到快速发展。许多先进技术
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