儿科护理学课程课件5液体疗法.pptVIP

小儿液体疗法 Fluid Therapy 小儿体液平衡的特点 （二）体液的成分 小儿体液电解质的组成与成人无显著差异 （三）水代谢的特点 小儿每日水的需要量 ——————————————————— 年龄 需水(ml/kg) 1岁 120-160 1-3岁 100-140 4-9岁 70-110 10-14岁 50-90 ————————————————————— 水电解质酸碱平衡紊乱 （一）脱水 2、脱水性质 水电解质酸碱平衡紊乱 （二）代谢性酸中毒 1、常见原因 丢失大量碱性物质 摄入酸性物质过多 酸性代谢产物堆积 水电解质酸碱平衡紊乱 （二）代谢性酸中毒 2、分度和表现 —————————————————————— HCO3- （ mmol / L） 表现 轻度 18~13 症状、体征不明显 中度 13~9 呼吸深快精神萎靡烦躁不安樱桃红唇 重度 9 呼气酮味、昏睡或昏迷 ——————————————————————————————— 水电解质和酸碱平衡紊乱 （三）低钾血症 定义: 血清钾低于3.5mmol/L 原因： 呕吐、腹泻丢失大量钾 摄入不足: 不能进食、 禁食 脱水 、酸中毒的纠正 低钾血症的临床表现 一般血清钾3.5mmol/L可出现： 神经肌肉兴奋性降低 心脏损害 肾脏损害 低钾血症的治疗 治疗原发病 补充钾盐 KCl:3-4mmol/kg,重者4-6mmol/kg 方式：静脉或口服 三、液体疗法 （一）常用溶液 非电解质溶液 5％、10％ glucose 电解质溶液 0.9％ NaCl、1.4％、5％ NaHCO3、10％ KCl 混合溶液 张力: 溶液在体内维持渗透压的能力 一般将溶液中电解质所具有的渗透压称作溶液的张力. 若溶液的渗透压与血浆渗透压相等，即称该溶液为等张液（1张液）. 等张液以任何比例混合后仍然是等张液. 等渗与等张 等渗溶液其渗透压与血浆渗透压相等. 等张溶液：能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形态的盐溶液，为等张溶液。 张力实际上是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压。 0.9%NaCl即是等渗，又是等张。 液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法 途径： 口服 静脉 液体疗法目的： 纠正体内已经存在的水、电解质紊乱 恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分 恢复正常的生理功能 液体疗法的原则 三定: 定量 定性 定速 三观察: 尿量(3～4小时增多) 酸中毒(6～12小时纠正) 皮肤弹性(12小时恢复) 口服补液:(oral rehydration salt，ORS) 适应症： 1.中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。 2.用于补充累积损失、继续损失 3.可用于预防腹泻引起的脱水。 相对禁忌症: 1.中重度脱水或呕吐剧烈者 2. 休克、心肾功能不全或其他严重并发症者 3. 新生儿。 口服补液盐（ORS） 1967年: ORS成分: NaCl 3.5g NaHCO3 2.5g KCl 1.5g 葡萄糖 20.0g 加水到1000ml 1984年改为: NaCl 3.5g 枸橼酸钠 2.9g KCl 1.5g 葡萄糖 20.0g ORS特性 优点： 渗透压接近血浆. Na+ 、K+ 、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量 口味易被小儿接受 枸橼酸钠纠正代酸 2%葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收 ORS缺点： 液体张力较高（2/3张）. 不能作为维持液补充. 对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高 (宜适当稀释). ORS主要用于补充累积损失量和继续损失量 补给累积损失量: 轻度脱水50～80m