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儿科应用基础知识 流行病学 儿童的过敏性疾病 25-30% 变应性皮炎 15-20% 哮喘 7-10% 过敏性鼻炎和结膜炎 15-20% Ref:Allergy testing in children:why,who,when and how 英国，其影响了1/6人口 瑞典，从1970S中期至1993年，哮喘患病率增加200％，儿童患病率6～15％ 欧洲，哮喘是小儿最常见的慢性病，影响1/4以上的儿童 全球每年因哮喘而意外死亡（本可避免） 约25000例 我国2000年43万余名城市儿童（31省43城市） 调查，哮喘累计患病率1.97％ 北京市 1990年（0.78％）上升到2000年（2.06％） 上海市 1990年（1.5%）上升到2000年（4.52％） 2002年资料,42.7％患儿因哮喘而致的年误学率达 10天以上 儿童哮喘诊断符合率63.6 ％；咳嗽变异哮喘诊断 符合率仅31.5％；未考虑哮喘者16％ 什么是过敏进程？ Allergy March 不同年龄患儿变应原特异性抗体浓度的改变 　 胃肠道最早接触大量食物抗原，是最早出现症状的器官。 速发型胃肠道反应是由IgE介导的变态反应，常伴皮肤粘膜和／或呼吸道过敏症状。 湿疹是婴儿期常见的皮肤性疾病。始于 早婴时期，皮疹分布部位典型，奇痒，重 时影响睡眠。病程具有慢性，反复发作的 特点，常伴有哮喘和过敏性鼻炎。 　 在婴儿期，常见的过敏性疾病是 ---因食物所致的皮肤、胃肠道疾病 最常见的食物过敏是：牛奶，而后为鸡蛋、 谷类和果壳类食物 1-2岁的儿童如出现持续的哮喘症状， 应检测 室内过敏原如螨虫、宠物毛屑 过敏性鼻炎的症状 流涕 鼻塞 鼻痒 喷嚏 典型的过敏症状病史 诊断性检查 皮试 血清IgE 随着年龄的增长，儿童形成对吸入性过敏原的过敏。 应检测：室内变应原（屋尘螨，宠物和蟑螂），室外变应原如花粉和霉菌。 大于3岁的儿童 应对谁进行检测？ 应进行过敏原的检测，以便早期进行干预 （如去除相应的过敏原/治疗），控制病情，防止病情进展 大于3岁的儿童 应对谁进行检测？ 持续严重症状需要每天治疗 长时间咳嗽/喘息/呼吸困难 大于3岁的儿童 应对谁进行检测？ 治疗无效的病例，应进行过敏原检测，同时应检测是否患有哮喘。 大于3岁的儿童 应对谁进行检测？ 荨麻疹持续》6周 大于3岁的儿童 应对谁进行检测？ 治疗无效的病例 如何做变态反应检测？HOW 病史 确定IgE致敏性 　 －皮肤点刺试验 　 －血清中总IgE和特异性IgE 变应原激发试验 　 －食物过敏 　 －吸入过敏 其它检测 ?环境调查问卷 症状的频率和严重程度 特应性遗传史 与变应原的接触程度 季节和昼夜变化 环境因素 　　居住条件 　　 上学和休闲时的环境 　 　 特异性IgE 定量试验可信度较高 特异性IgE 患者血清中特异性抗体的定量测定 高灵敏度：89% 高特异性：91% 表达单位：KUA/l 检测范围：0.35-100KUA/l 特异性IgE 定量结果分级标准及临床意义 0级 0.35KU/l 无过敏 1级 0.35-0.7KU/l 可疑 轻度过敏 2级 0.7-3.5KU/l 轻度过敏 3级 3.5-17.5KU/l 中度过敏 4级 17.5-50KU/l 中度过敏 5级 50-100KU/l 重度过敏 6级