内科护理学课程课件30上消化道大量出血.pptVIP

三、临床表现Clinical presentation  1、呕血、便血 2、失血性周围循环衰竭 3、发热 4、氮质血症 5、血象改变 （三）出血量的估计 ３、根据输血、输液后的患者病情稳定情况 4、Hb、RBC变化：不能反应早期急性出血，且受出血前有无贫血的影响。 （三）止血  1、非曲张静脉上消化道大量出血： 消化性溃疡最常见 1）药物止血 止血药物：止血芳酸、6－氨基己酸、止血敏、立止血抑制胃酸分泌：H2受体拮抗剂、质子泵阻滞剂： 2）内镜直视下止血 3）手术治疗 4）介入治疗：血管栓塞 （三）止血  2、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 1）药物止血：血管加压素、生长抑素： 血管加压素 ①机制:收缩内脏血管,减少门静脉血流,降低门静 脉及侧枝循环压力 ②用量:10U+5%GS 200mL ③不良反应:腹痛,血压升高,心律失常,心绞痛,心 肌梗死 ④建议:与硝酸甘油（0.6mg）同时用 ⑤禁忌:冠心病 四、治 疗 Treatment 一般急救措施 补充血容量 止 血 治疗并发症 治疗原发病 治 疗 措 施 手术治疗 （一）一般急救措施 1、卧床休息：侧卧位、头偏向一侧 2、保持呼吸道通畅 3、吸氧 6、活动性出血时暂禁食 5、严密监测：Bp、P、R、尿量、神志、呕血与 黑粪量、Hb、RBC、BUN等。 4、镇静 1、立即开放静脉： 2、立即配血 3、快速输液：药物（NS、林格、右旋糖酐） 必要时紧急输血 紧急输血指征: （1）体位改变出血晕厥、 Bp ＞15~20mmHg 心率 ＞10次/分 （2）SBP90 mmHg（或较基础压下降25%） （3）失血性休克 （4） Hb70g/L或血细胞比容低于25% （二） 迅速补充血容量，纠正休克 ——放在一切治疗措施之首 注意： （1）补液遵循原则： ①先盐后糖 ②先晶后胶 ③先快后慢 ④见尿补钾 （2）避免输液速度过快 （二） 迅速补充血容量，纠正休克 ——放在一切治疗措施之首 内镜下止血 （1）直接喷洒止血药：去甲肾上腺素、肾上腺素凝血酶、云南白药等 （2）高频电凝止血、激光光凝、微波止血等 内镜下高频电凝止血 * * * 上消化道出血 下消化道出血 一、定义 上消化道出血 胃 胆道 胰腺 食管 十二指肠 系指屈氏韧带以上的消化道出血，常表现 为呕血和黑便。 胃空肠吻合术后的空肠病变 上消化道大量出血 上消化道大量出血：指数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%. 临床表现：呕血和（或）黑粪，常伴血容量减少而引起急性失血性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克、危及病人生命。 本病是临床的危急重症。 二、病 因 最常见病因： 1、消化道溃疡 2、急性糜烂出血性胃炎 3、食管胃底静脉屈张破裂 4、胃癌 （一）上消化道疾病 1、食管疾病和损伤：食管炎、食管癌、食管溃疡；食管异物、器械检查 2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、胃癌、急性糜烂出血性胃炎、胃血管瘤。 3、空肠疾病：胃空肠吻合术后空肠溃疡 二、病 因 （二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂 1、肝硬化 2、门静脉阻塞：门静脉炎、门静脉血栓形成、 肝癌 二、病 因 （三）上消化道邻近器官或组织的疾病 1、胆道出血：结石、炎症、癌症、蛔虫症 2、胰腺病变累及十二指肠：胰腺癌 二、病 因 （四）全身性疾病 1、血液病：白血病、血友病等 2、尿毒症 3、血管性疾病 4、结蒂组织病：SLE 5、应急性溃疡：败血症、休克、创伤、手术、精神刺激 6、急性传染病：钩体病 二、病 因 1、呕血与黑粪：特征性表现 一般为：恶心→呕血→黑粪 食管、胃出血：多为呕血和黑粪。 但如出血量小， 速度慢，亦可无呕血。 十二指肠出血：多仅有黑粪。 但如出血量大，速度快， 亦可有呕血。 呕血呈鲜红色或血块：提示出