内科病人静脉血栓栓塞高危者的识别与处理温州医学院附二医课件.pptVIP

内科病人静脉血栓栓塞高危者的 识别与处理 温州医学院附二医 心内科杨鹏麟 VTE: 第3位最常见的血管疾病 我们对VTE的认识（误区） VTE在西方（高加素人）发生率高，但在亚洲人群里发病率不高； VTE在中国发生率低； VTE在外科，肿瘤科和妇产科发病率高，而在内科病人里发病率低 AIDA 研究中 期 报 告 对110个病人进行了中期分析 手术侧下肢静脉40%有急性血栓, 54% 正常； 对侧下肢80%的静脉是正常的 手术侧下肢的DVT 83.3%发生在远端； 对侧下肢的DVT 44% 在远端, 56%在近端 约40%DVT通过静脉造影被确认 亚洲人群的DVT发病率一样高 亚洲术后VTE的发生率一直被认为是很低的 最近一份综述对已发表的有关亚洲VTE的临床研究进行了全面回顾、结果显示无症状DVT ： 在无预防的普外科病人的发生率为13% 全髋置换术后17% 全膝置换术后43% 髋骨骨折手术后24% 随时间的延伸尸检发现致死性PE的发生率也在升高 Fatal or Contributory PEin Autopsy Studies 我们对VTE的认识（误区） VTE在西方（高加素人）发生率高，但在亚洲人群里发病率不高； VTE在中国发生率低； VTE在外科，肿瘤科和妇产科发病率高，而在内科病人里发病率低 亚洲术后VTE的发生率一直被认为是很低的 最近一份综述对已发表的有关亚洲VTE的临床研究进行了全面回顾、结果显示无症状DVT ： 在无预防的普外科病人的发生率为13% 全髋置换术后17% 全膝置换术后43% 髋骨骨折手术后24% 随时间的延伸尸检发现致死性PE的发生率也在升高 我们对VTE的认识（误区） VTE在西方（高加素人）发生率高，但在亚洲人群里发病率不高； VTE在中国发生率低； VTE在外科，肿瘤科和妇产科发病率高，但在内科病人里发病率低 各科 病人VTE 的危险性 内科病人是 VTE高危者 普内科病人1,2 10–26% 中风3 11–75% 心肌梗死 3 17–34% 脊髓损伤3 6–100% 充血性心衰4 20–40% 内科重症监护1,5,6 25–42% 尸解确诊的致命性PE 在内科病人中更常见 内科病人VTE 的风险被严重低估！ 在所有院内死亡者中10% 是由于PE引起1 PE 致死者中75%发生在内科病人里2 重症病人里有17% 在住院期间发生DVT 3 75%的内科重症病人有?2 VTE危险因素4 静脉血栓栓塞 病理生理学危险因素危险分层 血栓形成 : 危险因素评估北美第5次抗血栓治疗意见协调会Clagett et al.. Chest 1998; 114: 531S-560S 不作预防情况下，内、外科总的DVT的危险性和发生率  病人组 DVT 发生率 95% CI (加权平均数) 卒中 54% 49%-59% 择期髋关节置换术 51% 47%-54% 多发创伤 48% 43%-53% 脊髓损伤 38% 31%-66% 全膝关节置换术 34% 30%-39% 后路前列腺切除术 30% 26%-34% 普外科 25% 24%-27% 妇产科手术 24% 16%-34% 心肌梗死 24% 18%-30% 普通内科 27% 19%-36% 神经外科 22% 20%-28% 老年科 (65岁) 9% 5-15% 预防的手段－－现有的抗凝药 UFH（未分级肝素） LMWH（低分子肝素, 例如速碧林） 华法令 ---------------------------------------------- 磺达肝癸钠（Fondaparinux，Arixtra） Thromboprophylaxis in medical patients: Heparins (UFH and LMWH) vs. control LMWHs are safer than UFH Application to clinical practice Need for very simple in-hospital protocols based on risk assessment models Approaches to risk assessment of medical patients Use of algorithms that score each VTE risk factor in an individual patient: Use of VTE prophylaxis in all pa