分化型甲状腺癌的规范化诊治（ppt）课件.pptxVIP

分化型甲状腺癌的规范化诊治《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》解读新指南 传播新规范 4 个学会中华医学会内分泌学分会中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会中华医学会普通外科学分会中华医学会核医学分会解读新指南 传播新规范 56 名专家 历时 1 年 共同 编撰中国首部《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》指南推荐级别介绍推荐级别建议涵义A强力推荐循证证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊B推荐循证证据良好，能够改善健康的结局，利大于弊C推荐基于专家意见D反对基于专家意见E反对循证证据良好，不能改善健康结局或对于健康结局，弊大于利F强力反对循证医学肯定，不能改善健康结局或对于健康结局，弊大于利I不推荐也不反对推荐或反对的循证证据不足，缺乏或结果矛盾，利弊无法评判DTC诊治重点推荐条款推荐级别推荐条款C超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，鉴别能力与超声医师的临床经验相关。A术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是敏感度和特异度最高的方法。CDTC手术中，选择性应全/近全甲状腺切除术或甲状腺腺叶+峡部切除术。ADTC手术后，选择性应用131I清甲治疗。B对无法手术切除的摄碘性DTC转移灶，可选择性应用131I清灶治疗。BDTC患者术后应及时给予TSH抑制治疗。主要内容主要内容甲状腺癌—发病率增高最快的实体癌2010年韩国癌症统计报告：甲状腺癌上升至癌症首位美国1989 年～2009年甲状腺癌发病率增长4.99倍2012年中国卫生部统计报告甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第3位2011年北京：甲状腺癌患病率9年间增长了225.2%2010年上海：甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第5位3. 2010年度上海市恶性肿瘤报告4. 2010年韩国国民癌症统计报告1. Cooper DS, et al. Thyroid, 2009, 19(11): 1167-1214.2. 2011年度北京市卫生与人群健康状况报告90%以上甲状腺癌为分化型甲状腺癌（DTC） 分化不良癌，3%（髓样癌和未分化癌）滤泡状癌，9%乳头状癌，88%5. Davies L, et al. JAMA, 2006, 295: 2164-2167.随访证实，DTC总复发率高达23.5%百分比（%）1528例DTC患者，平均随访16.6年，共有359例患者复发，总复发率为23.5%。6.Mazzaferri EL, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86(4):1447-1463.DTC初治后10年内复发率最高1528例DTC患者，初治后40年内复发率约为35%，其中2/3发生在初治后10年内。6.Mazzaferri EL, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86(4):1447-1463.DTC诊治现状TSH抑制治疗术式选择术后131I治疗DTC复发的监控7.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（2012）主要内容DTC的诊断312辅助检查临床表现病史DTC的诊断：病史男性甲状腺结节者甲状腺癌家族史放射性治疗史或接触史DTC的诊断：临床表现临床表现诊断要点症状 伴压迫症状：声嘶、呼吸/吞咽困难体格检查 结节触诊：结节形状不规则，质地硬，与周围组织粘连固定 颈部淋巴结触诊：淋巴结病理性肿大DTC的诊断：辅助检查辅助检查项目临床意义甲状腺功能判断有无甲状腺功能异常TSH水平升高，DTC风险增加颈部超声协助诊断DTC，进行DTC术前分期FNAB协助诊断DTC，帮助确定恰当的手术方案核素显像可判断病灶（结节）的摄碘功能，协助诊断DTC指南推荐：DTC的主要诊断方法推荐1-6推荐级别：C 超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，鉴别能力与超声医师的临床经验相关。推荐1-9推荐级别：A 术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是敏感度和特异度最高的方法。推荐1-7推荐级别：A 直径＞1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，应行甲状腺131I或99mTc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。小结：DTC的诊断依据诊断依据内容临床表现症状颈部肿物，可伴有声音嘶哑或呼吸、吞咽困难体征有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结影像学检查超声微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化、实性低回声结节核素显像实性冷结节病理检查FNAB分化型甲状腺癌冰冻切片分化型甲状腺癌8.卫生部.甲状腺癌临床路径（2011）主要内容DTC的治疗三部曲1手术治疗2术后131I治疗3TSH抑制治疗手术是DTC治疗中最为重要的环节影响DTC预后影响局部复发影响DTC总体复发率影响DTC患者生存率影响DTC治疗术后治疗方案术后随访9.Tsang R W, Brierley JD, Simpson WJ, et al．Cancer，1998，82：375-88．10. Bili