医学专科学院护理系《麻醉病人护理》教学课件.pptVIP

常用药物 1.5%—2%利多卡因、 0.25%—0.33%丁卡因 0.5%—0.75%布比卡因 麻醉期间并发症观察及护理： 全脊麻 ------是硬膜外麻醉最危险的并发症 穿刺针或导管误入血管 导管折断 硬膜外间隙出血、血肿和截瘫 课程培养目标 案例 返回菜单 患者李某，女性，38岁。 因反复便血2年，加重伴痔核脱出 15天，入院准备手术治疗。 谢谢！ 一龋齿病人准备拔牙，请问： 1. 选择什么麻醉? 2. 手术前可使用哪些麻醉药物? 思考与练习 （一） 毒性反应　 1.原因： ①局麻药过量； ②注射到含血管丰富的部位或误入血管内 ③机体对局麻药的耐受性降低 ④药物间的相互作用，如同时使用两种局 麻药而不减量 2.表现： 主要表现为中枢及循环系统的变化。 先抑制抑制性神经元，引起中枢兴奋和惊厥。后抑制兴奋和抑制性神经元，引起中枢兴奋的全面抑制，表现神志模糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循环衰竭等。 舒张外周血管，抑制心肌的收缩和传导，导致低血压、循环衰竭、甚至心跳停止 3.护理 ①立即停用局麻药 ②支持呼吸和循环功能 ③抗掠厥：安定、硫喷妥钠、肌松药。　 4.预防： 局麻前应给予适量镇静药 注意药物的剂量、浓度 局麻药液中加肾上腺素 减少创口渗血 延长局麻药的吸收，增加麻醉作用时间 减少局麻中毒反应 足趾、手指和阴茎等处，老年、甲亢、心律失常等不宜使用。 注药前回抽 二、过敏反应 　 凡病人属过敏体质或有过敏史者应小心。 普鲁卡因、丁卡因较多见，使用前做过敏试 验. 快速过敏皮试仪 病例 患者女，18岁。既往体健，因混合痔，在局部浸润麻醉下行痔切除术。助手将2%利多卡因54ml注射于痔核周围，5分钟后病人躁动、寒战、全身抽搐、紫绀，继而呼吸心跳停止，经抢救无效死亡。 讨论 该例为典型的中毒反应，原因有： （1）浓度过高：局麻利多卡因的浓度为0.25-0.5%，该患者用了2%； （2）剂量过大：利多卡因的局麻一次最大剂量为500mg，而该患者用了1080mg； （3）注于血运丰富的痔核周围。 椎管内麻醉病人的护理 椎管内麻醉（intrathecal anesthesia）是将局麻药选择性注入椎管内的某一腔隙中，使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法，称椎管内麻醉。 蛛网膜下腔阻滞 椎管内麻醉 硬膜外腔阻滞 腰麻-硬膜外腔联合阻滞 蛛网膜下腔阻滞（脊麻或腰麻） 定义：是把局麻药注入蛛网膜下腔，使脊神经根、根神经节及脊髓表面部分产生不同程度的阻滞，主要作用部位在脊神经根的前根和后根 分类 1、根据脊神经阻滞平面的高低可分为高平面脊麻、低平面脊麻、鞍区脊麻 临床上腰麻常采用低位腰麻或鞍麻，禁止全脊麻 2、根据给药方式分为单侧脊麻和双侧脊麻 适应症： 适用于手术时间在2-3小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术。 。 禁忌症： ①中枢神经系统疾病，如脑脊膜炎、颅内压增高等； ② 穿刺部位或临近部位皮肤感染； ③ 脊柱畸形、外伤； ④严重休克、贫血、脱水 ； ⑤ 急性心律衰竭或冠心病发作； ⑥婴幼儿及不合作的病人 穿刺及给药方法： （1）侧卧、低头、弓腰、抱膝姿势。 （2）严格消毒铺巾。 （3）选第3、4或第4、5腰椎棘突间隙为穿刺点进行穿刺，见有脑脊液滴出，即注入药液。 （4）在注射后5～10分钟内立即使病人平卧，以调节麻醉平面，测血压。 常用布比卡因、和丁卡因。 护理 2.麻醉期间并发症观察与护理： ⑴血压下降：交感神经阻滞所致；同时可出现心动过缓，可由于迷走神经兴奋所致。 ⑵呼吸抑制：麻醉平面过高所致。 ⑶恶心呕吐：低血压、呼吸抑制及术中牵拉所致。 3.麻醉后并发症观察及护理 ⑴头痛 多发生在麻醉后1—3天，亦可发生在穿刺后6—12小时 特点为坐、立及抬头时加剧，平卧时减轻 性质多为钝痛或搏动性疼痛。 常位于枕部、顶部或颞部。 预防：麻醉后去枕平卧6—8小时。 ⑵尿潴留 较常见并发症。 蛛网膜下腔阻滞常见并发症及护理 呕吐（吸氧、止呕药、暂停手术） 呼吸抑制（低血压（加快输液，应用升压药） 恶心（辅助呼吸、必要时气管插管） 头痛 （术后去枕平卧、保证输液量） 尿潴留（热敷按摩、导尿） 硬膜外麻醉病人的护理 概念 将局麻药注入硬膜外腔，作用于脊神经根，使一部分脊神经的传导受到阻滞的麻醉方法。 适应证和麻醉特点 适应范围广：颈 、胸壁、腹部、会阴和四肢的各种手术，尤其对腹腔部和下肢手术更为适宜。 麻醉时间不受限制 适应症和禁忌证 ： 与腰麻基本相同。 穿刺及给药方法： （1）准备和