医学外科实用临床补液课件.pptVIP

普外科临床补液 写在前面的话 1、请问，临床上需要禁食水或者昏迷的病人每天补充液体的生理需要量是多少？ 2、如果已经有水电解质紊乱的病人，如何补液？ 3、长期禁食水的病人，能量如何补充？ 普外科补液的重要性 液体治疗是普外科处理的重要组成部分。有的疾病本身就是以水电解质平衡失调为重要特征，譬如：大面积烧伤，急性胰腺炎，肠瘘等；有的疾病术中、术后体液代谢发生巨大变化，处理不当就会有生命危险。因此，普外科病人的正确处理很大程度上取决于液体治疗是否恰当。 摘自第七版外科学 体液分布的生理学基础 需要注意的两个问题 2.体液平衡和渗透压的调节 常见外科体液失调 一、容量失衡 二、浓度失衡 需要注意一点 高钠血症 三、成分失衡 注意事项 由于90%钾在细胞内，一般血钾每下降1mmol/L,全身失钾100至120mmol，细胞内缺钾一般需较长时间恢复（多在4~6天），故只能采取分次补钾，边治疗边观察的方法。 伴有低钙血症的患者，补钾后可诱发手足抽搐，需同时补钙。 在少尿、肾衰、休克、严重缺氧和酸中毒未纠正前，补钾要慎重，谨防高血钾。 若补钾量较大，可在1000ml 10%的葡萄糖液体中加入胰岛素20U,KCL3g，以促使钾进入细胞内。 周围静脉补钾浓度不能超过40mmol/L,滴速13~20mmol/h,若滴注速度过快，会导致局部静脉疼痛，静脉炎和血栓形成。 输液制剂 围手术期输液 临床处理的基本原则 水、电解质和酸碱平衡失调是临床上很常见的病理生理改变。无论是哪一种平衡失调，都会造成机体代谢的紊乱，进一步恶化则可导致器官功能衰竭，甚至死亡。因此，如何维持病人水、电解质及酸碱平衡，如何及时纠正已产生的平衡失调，成为临床工作的首要任务。处理水、电解质及酸碱失调的基本原则是: 1.充分掌握病史，详细检查病人体征。大多数水、电解质及酸碱失调都能从病史、 症状及体征中获得有价值的信息，得出初步诊断。 (1)了解是否存在可导致水、电解质及酸碱平衡失调之原发病。例如严重呕吐、腹 泻，长期摄人不足、严重感染或脓毒症等。 (2)有无水、电解质及酸碱失调的症状及体征。例如脱水、尿少、呼吸浅快、精神异 常等。 2.即刻的实验室检查: (1)血、尿常规，血细胞比容，肝肾功能，血糖 (2)血清K+、Na+、C1-、Ca Z+、Mg z+及Pi(无机磷) (3)动脉血血气分析 (4)血、尿渗透压测定(必要时) 3.综合病史及上述实验室资料，确定水、电解质及酸碱失调的类型及程度。 4.在积极治疗原发病的同时，制订纠正水、电解质及酸碱失调的治疗方案。如果存 在多种失调，应分轻重缓急，依次予以调整纠正。首先要处理的应该是: (1)积极恢复病人的血容量，保证循环状态良好。 (2)缺氧状态应予以积极纠正。 (3)严重的酸中毒或碱中毒的纠正。 (4)重度高钾血症的治疗。 纠正任何一种失调不可能一步到位，用药量缺少理想的计算公式可作依据。应密切观察病情变化，边治疗边调整方案。最理想的治疗结果往往是在原发病已被彻底治愈之际。 临床举例 能量代谢 肾小球旁器增生，血管紧张素II升高，高醛固酮血症，血压正常及低钾性碱中毒 术中输液：由麻醉师处理 根据体温，37c，每升高一度，多补3－5ml/kg 禁食3天内原则上不补蛋白质，脂肪 大于三天才考虑补蛋白质，脂肪。 12mmol(mEq)/L △HCO3-=△Pco2×0.5±2.5 HCO3-↓↓ Pco2↓↓↓ 慢性呼吸性碱中毒 18mmol(mEq)/L △HCO3-=△Pco2×0.2±2.5 HCO3-↓ Pco2↓↓↓ 急性呼吸性碱中毒 42mmol(mEq)/L △HCO3-=△Pco2×0.4±3 HCO3-↑ Pco2↑↑↑ 慢性呼吸性酸中毒 30mmol(mEq)/L △HCO3-=△Pco2×0.07±1.5 HCO3-↑↑ Pco2↑↑↑ 急性呼吸性酸中毒 7.33kPa(55mmHg) △Pco2=△HCO3-×0.9+9±2 Pco2↑↑ HCO3↑↑↑ 代谢性碱中毒 1.33kPa(10mmolHg) △Pco2=△HCO3-×1.5+8±2 Pco2↓↓ HCO3↓↓↓ 代谢性酸中毒 代偿升降限度 代偿反应计算式 代偿反应 原发变化 * * 脂肪含水量少 1.细胞外液 组织间液 血管内液 占体重的20% 占体重的15% 即血浆，占体重5% 功能性细胞外液 无功能性细胞外液 可迅速与血管内液或细胞内液交换并取得平衡 可缓慢与血管内液或细胞内液交换并取得平衡 结缔组织液 透细胞液 如脑脊液关节液消化液 即丢失细胞外液的15% 呋塞米