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缺血性卒中的治疗进展 新疆医科大学 第一附属医院神经内科 张小宁 缺血性卒中是最常见的神经科疾患 卒中－影响巨大的全球性问题 中国脑卒中现状 高患病率 中国卒中的流行现状 发病率: 120～180/10万人口 每年新发病例: 200万 死亡率: 80～130/10万人口 每年死亡病例: 150万 患病率: 400～700/10万人口 全国有卒中患者: 600～700万 缺血性卒中的病因 颅内动脉血栓形成 50% 颅内小血管病变 25% （脂质透明样变，微动脉内壁脂质沉积等） 心脏栓塞 20% 少见原因 5% 首发脑卒中的危险因素 缺血性卒中的病理过程 脑动脉闭塞6小时以内，脑组织改变不明显，属可逆性。 8~48小时，缺血中心部位发生软化，即梗塞，神经细胞及胶质细胞坏死，此期为坏死期。 动脉阻塞2~3天后，特别是7~14天，脑组织开始液化，神经细胞消失，此期为软化期。 3~4周后，胶质细胞、胶质纤维及毛细血管增生，形成瘢痕，此期为恢复期。可持续数月至1~2年。 神经病学，人民卫生出版社，第三版 急性脑卒中的临床分型 出血性脑卒中：脑出血； 蛛网膜下腔出血； 缺血性脑卒中：短暂性脑缺血发作； 脑梗死： 栓塞性脑梗死； 血栓形成性脑梗死； 腔隙性脑梗死； 分水岭梗死； 其他病因脑梗死； 缺血性脑卒中的临床分型 从临床实用角度来看，近年来较推崇英国Bamford提出的Oxfordshire Community Stroke Project (OCSP) 分类法，即在头颅CT或MRI尚未显示病灶之前，依据神经功能缺失最严重时的临床表现进行分型，以此来指导治疗和评估預后。 缺血性脑卒中的临床分型 1、Total anterior circulation infarction(TACI)也称完全型MCA综合征。 临床上主要表现为三联征： A、大脑高级神经功能障碍， 如意识障碍、失语、尿便失禁等； B、同向偏盲； C、偏侧面部及上、下肢感觉、 运动障碍。 部位：MCA主干近端或 ICA虹吸部梗塞， 引起大面积梗死。 缺血性脑卒中的临床分型 2，Portional anterior circulation infarction (PACI)，也称部分性MCA综合征。 临床上表现为上述三联征之二，即或有 高级神经功能障碍，或有感觉、运动功能障碍。 部位：MCA主干远端和各级分支或ACA分支闭塞，导致中、小梗死灶。 缺血性脑卒中的临床分型 3，Posterior circulation infarction (POCI),为后循环梗塞综合征。 临床主要表现为：A、同侧颅神经和对侧感觉、运动障碍；B、双侧感觉、运动障碍； C、双眼协同运动障碍及小脑功能障碍。 部位：椎－基底动脉 及其分支闭塞。 缺血性脑卒中的临床分型 4、Lacunar cerebral infarction (LACI)主要表现为腔隙综合征，如纯运动型轻瘫、纯感觉性卒中、构音障碍－手笨拙综合征、共济失调性轻瘫等。 部位：基底节 和脑干小动脉闭塞。 缺血性脑卒中的临床分型 5、The watershed infarction:又称分水岭梗塞。该组病人占缺血性脑血管病的10%。病人往往