危重病人的液体管理PPT课件.pptVIP

危重病人的液体管理;什么是液体管理？;液体管理的目的;危重病人特点;容量评估、监测;液体的分布及生理作用;电解质含量及分布;决定液体分布的因素（一）;决定液体分布的因素（二）;决定液体分布的因素（三）;体液的生理功能;正常成人每日水的摄入和排出 体温升高1.0℃，从皮肤蒸发水分增加100ml/d;不同状态下每日失水量（ml） ;病理状态下体液变化特点;分布异常： - 细胞内水肿或脱水 - 组织水肿或脱水 - 低血容量或容量负荷过重 - 第三间隙;性质异常 - 代谢性酸中毒 - 电解质紊乱 - 血液稀释或浓缩;毛细血管渗透 - 炎症反应导致血管内皮细胞受损，血管完整性破坏 - 血管内大分子物质漏出到组织 - 血管内胶体渗透压下降 - 血管内液体随同漏出 - 血浆容量减少 - 组织水肿形成;第三腔隙积液 - 是指除血管内液、组织液之外的潜在的体腔 - 炎症反应导致体液屏障破坏，组织液漏出形成浆膜腔积液 - 第三腔隙液体不参加体液代谢和交换，等同于体液丢失 - 大量浆膜腔积液影响循环、呼吸功能 ;小结 ;输液体种类;晶体液的特点 ;等张晶体液 平衡液 - 1880年Sydney Riner 首次提出这一概念，因而得名，上世纪30年代，Alexis Hartman在Ringgner氏液中加入乳酸，使其电解质成分与血浆更为接近。 - 电解质浓度、酸碱性、渗透压及缓冲碱均与细胞外液相近 - 不引起免疫反应。 - 能增加血容量，补充组织间隙的液体 缺点 - 维持时间短，约30分钟后血管内外达到平衡。 - 仅20%-30%存留在血管内，为补足丢失的血容量，需输入4-5倍的液体，增加组织水肿，肺水肿和颅内压风险;生理盐水 Na 150mmol/L CI 150mmol/L - 电解质含量与细胞外液有差异，大量输入导致高氯酸性中毒。 - 输入后30分钟内达到平衡。 - 1/4留在血管内，3/4在细胞间隙，不进入细胞内。 血浆增容率25% 举例：给患者输入N5600ml，在血管内只有125ml，即血容量增加125ml ;;大量晶体液导致组织水肿;大量晶体液导致组织水肿;晶体液，容量补充的“无奈”选择;如何避免输液引起的组织水肿？;高渗氯化钠;它能提高血浆晶体渗透压，将组织间隙的液体吸入血管内，恢复有效血容量 高渗氯化钠复苏休克时可降低脑损伤患者的颅内压，防止继发于休克之后的颅内压升高 另外还有增加心肌收缩力，改善微循环等作用;7.5%氯化钠只输入相当于失血量的10%-25%，即能使循环复苏。 ;;胶体液（分子量 10000道尔顿） 优点： 扩容效果好，增加血容量 增加心输出量 增加营养性血流失 组织水肿减少 缺点： 价高 安全性？ ;常用胶体液组成成分 ;右旋糖酐 根据分子量大小分类： - 小分子（MV 100000） - 低分子（MV 20000 - 40000） - 中分子（MV 60000- 80000） - 扩容作用和半衰期随分子量的增加而增加； 不良反应： - 肾损伤 - 抑制凝血 - 抑制血小板功能 - 抑制吞噬细胞功能 - 过敏;羟乙基淀粉（万汶） 根据分子量大小分类： - 小分子（MW 100000） - 低分子（MW1 100000 - 300000） - 中分子（MW 300000） 代谢： - a-淀粉酶的作用：迅速降解，较高分子分解为中低分子，中分子仍有胶体渗 透活性，低于60000的小分子从肾脏排出，其有利尿和改善肾脏灌注作用 扩容作用与分子量相关 不良反应 - 过敏 - 肾损伤 ;明胶制剂(Gelatins) 是一种蛋白质，由动物胶原水解后提取的多肽类物质 药代学特点： - 对凝血机制无影响 - 其电解质含量，PH值、胶体渗透压与血浆相似 - 过敏反应发生率高;人血白蛋白 成分 - 人血类制品 代谢： - 在细胞内经溶酶体蛋白酶水解 药理作用： - 增加血浆容量 - 消除组织水肿 - 营养 缺点： - 过敏反应 - 价格高 - 来源困难;小结 平衡盐液主要用于补充功能性细胞外液的丢失，而其扩容和维持血管内容量的效果有限的 高渗盐水主要用于细胞内有水钠潴流病人的液体补充。 胶体液对维持血管内容量具