危重病医学（连庆泉）心肺脑复苏2014年麻醉系学生课件.pptVIP

温州医科大学附属第二医院 ICU 应斌宇 心肺脑复苏 生命链的概念 氧自由基 缺血再灌注损伤 一切为了挽救生命的医疗措施 心跳骤停定义 1975年，世界卫生组织： 发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。 1980年，美国心脏病协会： 冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。 心搏骤停不同于病程晚期临终前的心跳停搏，而是意外发生的非预期死亡。 分为两大类； 心脏性：如急性心肌梗死、心肌炎（病）； 非心脏性：如窒息、触电、溺水、药物过量和药物不良反应等。 心跳骤停的机制： 由于直接或间接地引起冠脉灌注量减少、心律失常、心肌收缩力减弱或心排血量下降等 (一)心肌收缩力减弱 心肌病变、机体内环境的异常变化，或过度使用抑制心肌收缩力的药物，是导致心肌收缩力减弱的主要原因； 1、心脏本身创伤、心肌炎、心肌病或大面积心肌梗死(梗死面积＞50％)等； 2、急性气道梗阻引起的窒息和严重缺氧。当PaO2＜40mmHg时，将引起心肌收缩无力和传导功能障碍，进行性心动过缓常是心跳骤停的前奏。同时伴有CO2蓄积时，迷走神经兴奋性增强、反射亢进，此时刺激迷走神经更易诱发冠状血管痉挛、心肌收缩力减弱、心脏传导功能障碍而引起心脏停搏。 3、心肌负性变力作用的药物如各种β受体阻滞剂、奎尼丁，麻醉药用量过大时，则心跳停止可先于呼吸动作停止。 (二)冠脉血流量减少 冠状动脉硬化、痉挛、栓塞和任何原因引起的严重低血压： 均可使冠脉血流量减少而致心肌急性缺血，引起心肌的传导和收缩功能受损而致心跳骤停。 (三)血流动力学剧烈改变 大量失血、严重低血容量性休克、血管扩张药应用过量、椎管内阻滞平面过广和全身麻醉过深等因素均可导致回心血量锐减、心排血量和血压骤降而致心跳骤停。 心包压塞及心瓣膜疾病(例如主动脉瓣狭窄和二尖瓣脱垂)，以及骤然变动体位也可诱发血流动力学急剧改变而导致心跳骤停。 此外，神经源性或神经血管性休克(例如脑血管意外)、原发性肺动脉高压、肺动脉栓塞等，也是导致心跳骤停的常见原因。 (四)心律失常的常见原因 ①冠心病、心肌炎、心瓣膜病和各种心肌急性缺血缺氧。 ②电休克、心导管操作和心脏造影可直接刺激心内膜引起心室颤动或心搏停止。 ③各种增加心肌应激性的药物如肾上腺素与氟烷等麻醉药同时应用，易诱发心律失常甚至心跳骤停。 ④严重电解质平衡紊乱，特别是短时间内造成血清钾过高或过低，如烧伤或截瘫病人应用琥珀胆碱时，可促使钾从细胞内大量转移至细胞外，引起血清钾浓度剧升而致心跳骤停。 ⑤麻醉和手术过程中常发生的迷走神经反射，例如牵拉胆囊、刺激肺门和气管隆突时，都可引起心动过缓甚至心跳骤停。 婴幼儿：呼吸道感染、意外为主； 青壮年：创伤、心肌疾病为主； 老年人：冠心病、脑卒中为主； 脑缺血10～15秒－－氧贮备完全消耗、昏厥 脑缺血20秒－－抽搐、自发和诱发脑电活动停止 脑缺血1分钟－－脑干活动消失，呼吸停止，瞳孔散大 脑缺血4～5分钟－－葡萄糖及糖原贮备、ATP耗竭 脑缺血5～7分钟－－多发性、局灶性缺血性改变 脑细胞代谢障碍 大脑皮层缺氧耐受时间4—6分钟， 中脑瞳孔反射中枢只5—10分钟， 小脑约10—15分钟， 延髓中的呼吸中枢及血管运动中枢 约20—30分钟， 脊髓约45分钟。 脑水肿 心脏和肾脏30分钟，肝脏2小时； 1、室颤(ventricular fibriliation，VF) 心肌纤维失去协调一致的有力收缩，呈现不规则快速蠕动、但无排血功能的状态称为室颤。凡张力弱，蠕动幅度小者为“细颤”，张力强，蠕动幅度大者为“粗颤”。约占65~80%； 2、心室停顿（ventricular standstill) 又称心搏停顿：心脏大多处于舒张状态，心肌张力低，心电图呈等电位； 3、无脉电活动（电机械分离）（electric mechanical dissociation，EMD ） 心电图仍有低幅的心室复合波，但心脏并无有效的泵血功能，血压及心音均测不到。心电图示宽而畸形、振幅低的QRS-T波，频率每分钟在20～30次。 三、心跳骤停的判断 1、突然意识丧失、呼之不应、抽搐（30秒内） 2、呼吸断续，呈叹息样自主呼吸停止 3、大动脉（颈、股动脉）博动消失 4、瞳孔散大（多于心跳停止45秒，1