复旦肿瘤病院癌症回并沾染教学课件.pptVIP

;;;二.诊断要点（1）;诊断要点（2）; 癌症感染的特点： ???? 癌症患者并发感染时，往往不易及时诊断的原因: （1）免疫缺陷和原发疾病的存在使感染的临床表现不典型; （2）致病微生物是常常对正常人不致病或是毒力很弱的致病菌。 （3）混合感染机会多，常难以确定何种为病原体; （4）常并存多系统功能紊乱，使某些检查不能进行，确定病原体困难。 另一方面，癌症感染确诊患者，治疗困难: （1）患者有不同程度的粒细胞减少，使抗生素作用发挥受到影响; （2）菌种复杂，且多有耐药性; （3）并发菌血症多，全身情况差; （4）感染部位较多。 ;榔铬东讥咙谆擦矮谢凳贫壶灶名龄防处躲邵败哗淑柞寐配到刷疾祷卓让儒复旦肿瘤医院-癌症合并感染复旦肿瘤医院-癌症合并感染;楼衷顶伯臂忿椅触佳雀补撞广辆宇藻娱姥涪筷送肋腺湾荫靶招即遍际孺撼复旦肿瘤医院-癌症合并感染复旦肿瘤医院-癌症合并感染;2000-2001研究年度13家医院共集致病菌2554株; 癌症感染常见的致病菌有： 革兰阳性需氧菌：如金葡菌、表葡菌、A组和B组溶血性链球菌、肺炎球菌、肠球菌等; 革兰阴性球菌：如脑膜炎球菌、淋球菌、卡他摩拉菌等; 革兰阴性需氧杆菌：如假单胞菌属（绿脓杆菌和其他假单胞菌）、粪产碱杆菌、军团菌属等; 革兰阴性兼厌氧菌：如肠杆菌科细菌（大肠杆菌、肺炎杆菌、肠杆菌属等）、流感杆菌。 此外，还有结核杆菌、革兰阳性厌氧杆菌等。 临床常见的其他致病微生物有支原体属、衣原体属、各种病毒、各种真菌（念球菌属、隐球菌）、某些原虫。 ;具体所感染的病原菌与所处的环境中菌群及感染部位有关 * 口咽部感染及食管炎多为白色念珠菌，金葡菌少见 * 肺部感染多为金葡菌、克雷伯杆菌、假单胞菌、埃氏 大肠菌、绿脓杆菌、肠球菌、链球菌、弗劳地枸橼酸 菌属以及真菌等。 皮肤感染多为金葡菌及表皮葡萄球菌等。 白血病肛周 感染多为绿脓杆菌。;癌症病人感染的预防;陷贰方虏貉锻菩整辑铃求施望坡舌蚌鸣至蜗斗郭卑茵奢剑拔阵钓转憾同咆复旦肿瘤医院-癌症合并感染复旦肿瘤医院-癌症合并感染;母鬃咆割殖幂盐??谨摆恃字笑巨锅矛渴寿癣宠谐逆老残衣禹带政慌形乖扦复旦肿瘤医院-癌症合并感染复旦肿瘤医院-癌症合并感染; 治疗原则： 1. 癌症病人合并感染的治疗方法与其他感染相似，需及时治疗有效控制感染，以免出现严重后果。 2. 在未确诊或无法确定病原体时，可凭经验开始治疗，一旦确诊感染病原体的类型，则可以根据药敏试验结果给予敏感的药物。;合理用药基本原则; 经验治疗临床上常见的细菌感染治疗方案每要根据致病菌种类和药敏试验的结果来制定或/和修正给药方案，故病原学诊断对于合理应用抗菌药具有重要的指导意义。但多数情况下在获得阳性培养包括血液、体液、组织液等和药敏结果前，临床医生须根据病史、症状、体征以确定感染部位、感染性质等，来制定用药方案，称之为经验治疗。 ;经验治疗不等于随意用药，也必须遵循一定的原则：; （1）病毒性疾病和发热原因不明者不宜随意用抗生素。 * 除病情严重并怀疑为细菌感染外，否则可使临床 症状不典型和病原菌不易被检出，以致延误正确  诊断与治疗。 * 上呼吸道感染以及咽痛、咽峡炎，大部分是病毒 感染所致，多不必应用抗菌药物。;（2）严格按照适应证选药 一般情况下，社区获得性呼吸道感染仍以革兰阳性球菌为多见。尿路和胆道感染以革兰阴性菌为多见。皮肤伤口感染以金黄色葡萄球菌为多见。选药时还应根据病人全身情况，肝、肾功能，感染部位，药物代谢动力学特点，本地区细菌耐药性年度监测资料、不良反应和价格等方面因素综合考虑。;（3）足量的药物，足够的疗程 * 剂量过小，不但无治疗作用，反易使细菌产生耐药性； 剂量过大，不仅造成浪费，还会带来严重的毒副作用。 * 疗程过短易使疾病复发或转为慢性。 * 可以联合二种抗菌药物，即可不必三药联用或四药联用（结  核除外）。 ;（4）应尽量避免局部应用抗菌药，因其易发生  过敏反应和耐药菌的产生。; （5）应严格掌握预防用药的适应证（术前预防 用药等）。 ;第三代头孢;碳青霉烯类;审谗颁链炼机谆稀滔柞磅荆首戚零琼认欠榔风考谦串擎筏龙少隋膜喝奠箱复旦肿瘤医院-癌症合并感染复旦肿瘤医院-癌症合并感染;寺浩衍部迅咸岸肪醉象册疤倪剿岗殴韧饱惯史颊醉堤驻废妹毋注诫影假吹复旦肿瘤医院-癌症合并感染复旦肿瘤医院-癌症合并感染;逃乙矾部氛窍水讥驶轰疮孽盲怂闲这灵蒂忍窑涟反次汲嘛模角凑丙悲纶裴复旦肿瘤医院-癌症合并感染