外伤性颅脑损伤张新中课件.pptVIP

神经外科学教学多媒体(Teaching Multiple Media of Neurosurgery) 新乡医学院第一临床学院外科学教研室 张新中 教授 Scalp injury 头皮血肿 （Scalp hematoma） 头皮裂伤 （Scalp laceration） Scalp hematoma 1、致伤原因多为钝器伤。 2、按血肿在头皮内的层次可分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。 3、皮下血肿一般较小，范围局限。 4、帽状腱膜下血肿范围最广，可波及整个头皮，有波动感。 5、骨膜下血肿范围也较广，但一般不超过骨缝。 6、一般不需处理，巨大血肿难以吸收可在严格无菌操作下穿刺抽吸，然后加压包扎。发生感染者应切开引流。 三种头皮血肿的鉴别 Scalp laceration 1、由于血供丰富，头皮裂伤出血较多。 2、若不合并颅骨和脑损伤应清创缝合，肌注破伤风抗毒素。 3、由于血供丰富，头皮抗感染能力极强，清创缝合的时限可延长至24小时。 Skull fracture 1、按部位分类可分为颅盖骨折和颅底骨折。 2、按骨折形态分类可分为线形骨折和凹陷性骨折。 3、若不合并脑损伤，颅盖的线形骨折无任何临床意义，可不用处理。 4、颅底的凹陷性骨折病人多立即死亡，临床中难以见到，也无临床意义。 5、颅底的线形骨折和颅盖的凹陷性骨折临床中常见，具有重要的临床意义。 颅底骨折（Skull base fracture） 1、颅底线形骨折一般由颅盖骨折延续而来。 2、颅底骨折的诊断不是靠X光片，而是靠临床表现。 3、按骨折部位可分为颅前窝骨折、颅中窝骨折和颅后窝骨折。 4、颅底骨折的临床表现主要包括迟发性淤血斑、脑脊液漏和颅 神经损伤三组症候群。 颅底骨折的症候群 颅底骨折的处理 1、颅底骨折本身不需特殊治疗，应着重于观察有 无脑损伤及处理脑脊液漏和颅神经损伤。 2、有脑脊液漏的颅底骨折均为开放性颅脑损伤， 应给予抗生素和破伤风抗毒素。 3、漏口不可堵塞，不可冲洗。 4、漏口多数1-2周闭合，若超过1月未闭可考虑漏 口修补。 5、颅神经损伤一般疗效较差，手术或药物治疗效 果均不满意。 颅盖凹陷性骨折（Depressed fracture） 手术指征 （surgical indications） （1）合并有脑损伤或大面积凹陷骨折引 起颅内压增高。 （2）骨折片压迫脑重要部位引起神经功 能障碍。 （3）额部凹陷骨折影响美观。 （4）凹陷深度超过1厘米，有引起癫痫的 可能。 Surgical principles of depressed fracture （1）不合并脑损伤的闭合性凹陷骨折应尽量行骨折片复位术。 （2）位于大静脉窦处的凹陷性骨折一般不考虑手术。若必须 手术，术前和术中应做好处理大出血的准备。 （3）开放性骨折的碎骨片应全部清除，以防感染。 COMPANY LOGO Company LOGO Chapter 5（traumatic craniocerebral injury） 头皮损伤（Scalp injury） 颅骨骨折（Skull fracture） 脑损伤（Brain injury） 治 疗 软硬度 与颅逢关系 范 围 穿刺抽吸 加压包扎 软 不过颅逢 大 骨膜下血肿 穿刺抽吸 加压包扎 较 软 过颅逢 较 大 帽壮腱膜下血肿 对症治疗 硬 不 定 局 限 头皮下血肿 可损伤小脑和延髓 舌咽、迷走、副、舌下神经 无 乳突部或枕下淤血斑 颅后窝骨折 可损伤颈内动脉和垂体 最多见于面、听神经 经蝶窦流向鼻腔，经乳突气房流向外耳道 乳突后淤血斑 颅中窝骨折 嗅、视神经 经额窦、筛窦或蝶窦流向鼻腔 眶周广泛淤血斑 颅前窝骨折 其他 颅神经损伤 脑脊液漏 迟发性淤血斑 COMPANY LOGO