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外伤性迟发性脑内血肿的早期CT征象 肖焱平 徐敏容 熊卫国 张向美 钟四安 王刚 【摘要】：目的：研究外伤性迟发性脑内血肿的早期CT征象。 方法：搜集CT复查证实的外伤性迟发性脑内血肿31例，对其首次CT和复查CT的异常征象进行分析。按时间顺序抽取同期CT复查无脑内血肿38例作为对照，分析二组结果。 结果：31例迟发性脑内血肿首次CT异常征象主要有：蛛网膜下腔出血19例、硬膜下或硬膜外出血17例、脑挫裂伤15例、界面征14例、颅脑占位效应9例，颅骨骨折或颅内积气10例，前5项与对照组有显著性差异。同时出现以上2-3种征象与对照组有显著性差异。 结论：脑外伤后首次CT检查出现蛛网膜下腔出血、硬膜下或硬膜外出血、脑挫裂伤、界面征、颅脑占位效应，提示此部位可能出现迟发性脑内血肿，应及时做CT复查。 【关键词】：脑损伤；血肿；界面征；体层摄影术；X线计算机 一 资料与方法 1.1一般资料：外伤性迟发性脑内血肿31例，男18例，女13例，平均年龄46.7岁，年龄1-81岁。其中车祸伤18例，摔伤9例，坠落伤3例,击打伤1例。伤后多有头痛、恶心、呕吐，意识不清、短暂昏迷5例。首次CT扫描在受伤后时间0.5h以内23例，0.5-1h2例，1-24h5例，24h-168h例；距首次CT后复查时间为4h-120h，其中4h-24h20例，24-48h6例，48-120h5例。按时间顺序抽取同期有CT复查而无脑内迟发血肿的脑外伤住院患者38例作为对照，男30例，女8例，年龄8-80岁，平均年龄41.9岁。首次CT扫描在受伤后时间0.5-24h，距首次CT后复查时间为24-240h。 1.2方法：用SINMENS-ARSTAR全身螺旋CT扫描机扫描，以OML为基线，层厚、层距5-10mm。观察有迟发性脑内血肿病例的脑内血肿的部位、首次CT异常征象及无迟发性脑内血肿病例的首次CT异常征象。轻度脑肿胀不易界定，不在本文统计之列 二 结果 2.1 外伤性迟发性脑内血肿31例首次CT有异常征象30例，对照组38例首次CT有异常征象13例，见附表。 外伤性迟发性脑内血肿观察组与对照组首次CT 异常征象比较表 2.2 31例外伤性迟发性脑内血肿CT复查脑内血肿位于额叶19例，其中8例为双侧；颞叶21例，其中2例为双侧；顶叶10例，枕叶2例。 三 讨论 3.1 外伤性迟发性脑内血肿是指外伤后首次CT扫描未发现血肿，当情况变化时再次CT检查发现的血肿，属于原发性脑损伤[1]。外伤性迟发性脑内血肿的发病机理尚未完全清楚，主要有以下观点：（1）外伤可致早期血管痉挛。大多数学者认为外伤早期血管痉挛与直接的生物机械冲击有关，随着血管痉挛的缓解，断裂血管开始出血，这可能是短时内未见脑内出血的主要原因[2]。（2）Kart Sman等认为外伤后脑组织释放凝血酶原，引起局部血管内凝血，使局部血管闭塞和梗塞，继而纤维蛋白溶解、血管内凝血溶解而产生迟发性出血。（3）外伤后深部血管麻痹，毛细血管扩张充血，脑血流减少，然后导致局部CO2和酸性代谢物堆积，血管扩张，血细胞渗出而出血。（4）蛛网膜下腔出血会导致脑血管痉挛[3]。 3.2 迟发性脑内血肿多发生外伤后24-48h [4]，本组31例外伤后首次CT扫描未发现血肿，48h内CT复查26例发现迟发性脑内血肿占83.9%，与上述结果相符。 3.3 本组31例外伤性迟发性脑内血肿多发生在额颞叶，可能与受伤部位多为颞枕部，由于对冲作用而引起额颞叶脑组织损伤有关，这与高血压性脑内血肿多位于基底节、丘脑区不同。本组迟发性脑内血肿病例硬膜下或硬膜外出血及颅骨骨折多位于颞枕顶部，而脑挫裂伤均位于额颞叶也佐证了外伤部位多发生在颞枕部，脑组织损伤是由于对冲伤引起的。而对照组6例颅面骨及额骨骨折病例没有发生迟发性额叶血肿，也说明了迟发性脑内血肿多由于对冲伤引起。 3.4 外伤性迟发性脑内血肿首次CT异常征象主要有蛛网膜下腔出血（占61.3%）、硬膜下或硬膜外出血（占54.8%）、脑挫裂伤（占48.4%）、界面征（45.2%）、颅骨骨折（32.3%）、颅脑占位效应（29.1%）；对照组首次CT异常征象主要有蛛网膜下腔出血（占15.8%）、硬膜下或硬膜外出血（占10.5%）、脑挫裂伤（占7.9%）、颅骨骨折或颅内积气（18.4%）。二者对照分析蛛网膜下腔出血、硬膜下或硬膜外出血、脑挫裂伤、界面征、颅脑占位效应发生率外伤性迟发性脑内血肿病例高于对照组，有显著性差异，对诊断外伤性迟发性脑内血肿有一定意义。 3.5 界面征由王煜晅等人提出，其发生机制被认为是外伤使脑组织在颅腔内产生相对运动，脑叶与粗糙颅内板摩擦使软脑膜撕裂出血，颅骨内板与脑表面间蛛网膜下腔少量出血，或同时伴有少量硬膜下出血，CT表现为颅骨内板与脑交界面模糊，复查时由