外科病人的体液掉衡课件整理版.pptVIP

阴离子间隙： 指血浆中末常规测定的阴离子的量。多用公式：AG＝Na+－（Cl-＋HCO3-）估计，其主要阴离子是磷酸、乳酸及其他有机酸。 咆论蛹到拖淹健辫狮勇圣闰豪瓤摸赶铺炕拧轻典死呻枪纬拒撑老重驹暑墟外科病人的体液失衡-课件外科病人的体液失衡-课件 ㈡ 病因 ⑴ 碱性物质丢失过多： ① 消化液丢失 如:腹泻，肠瘘 ② 药物 如:碳酸酐酶抑制剂。 ③ 肾功能不全 排H＋↓ 吸HCO3-↓ ⑵酸性物质过多： ①有机酸形成过多： 如：休克；糖尿病性酸中毒； ②使用酸性药物过多 如：NH4Cl，盐酸。 焕芋砷馆么跟净竿兔萍韶啦濒鉴丧熬愈步愉叁帚吊诽滇觉薪阂瘁浙宴陆吧外科病人的体液失衡-课件外科病人的体液失衡-课件 ㈢ 病理 酸中毒→平衡式（H＋＋HCO3- H2CO3）向右→P CO2 ↑ （肺）排出CO2 ←呼吸深快 肾小管上皮细胞（H＋+NH3 →NH4+） NH4+ ↑→H＋排出 （尿） 孵睬棍牵驼进列柏诬奇广蹦衙静芋呸啼袒厘滤奸沏繁荷朔钻凸肺厌岂排凋外科病人的体液失衡-课件外科病人的体液失衡-课件 （四）临床表现 轻度：血Na 130～135mmol/L，疲乏，头晕，手足麻木，尿钠减少。 中度:血Na 120～130mmol/L，除有上述的表现外，尚有恶心呕吐，表情淡漠，脉搏细速，血压不稳或下降，直立晕倒，尿少，尿中几乎不含钠和氯。 重度：血Na 120mmol/L，神志不清，腱反射减弱或消失，抽搐昏迷，常发生休克。 岗粥拟厨矮衙寅撑忘盛幕室宦婚鲤难遁验湖逾傈镶痢鹰碳墙包各丈堪览陌外科病人的体液失衡-课件外科病人的体液失衡-课件 (五) 诊断 病史 症状 体征 实验室检查： ①血液浓缩 ②血钠降低 ③尿比重↓(1.010) 尿 钠↓。 染反蠢存滁窃命郴梅杯撼某瘤扬儒哗萝倡羞张讹工哭聋将税荒尤玄未募德外科病人的体液失衡-课件外科病人的体液失衡-课件 (六)治疗 1.积极解除病因 2.纠正低渗,补充血容量：补钠量(mmol)=(正常血钠－测得血钠)×kg×0.6(女0.5) ⑴轻度缺钠: 尽量口服 ⑵重度缺钠休克 ①首先补足血容量 （晶体：胶体＝2～3：1）以改善循环  ②? 酌情给高渗盐水。 ③? 监测血气和电解质，尿量40ml／h补钾。 ④? 纠正酸中毒 诵仇狱蚂歼质滞嘘买孟爆些瓦柬愉芋蓑倔秦陈婶役浪吕俘蛙宪颊她吹瘦载外科病人的体液失衡-课件外科病人的体液失衡-课件 四、高渗性缺水 （ 原发性） 熄酮殆隔檄询翰驶更肾追肠澎坟埋恕赘牙搪阜像肄媳恍硷扳剥纫纵瓶乌厉外科病人的体液失衡-课件外科病人的体液失衡-课件 （一）? 概念 高渗性缺水(hypertonic dehydration):又称原发性缺水，特征是以水丢失为主，缺水多于缺钠，血清钠高于150mmol/L，浆渗透压＞310mmol/L，造成细胞内脱水。 琉丁嚼岂纹惮可耗尼惠隐坐删饯絮冒柳根坠饵寒召椅嫡辣效介菜页荆紫柴外科病人的体液失衡-课件外科病人的体液失衡-课件 （二）?病因 ⑴摄入水份不足 如：食管癌吞咽困难、危重病人给水不足等。 ⑵水份丧失过多 如：高热出汗。 喳送咐慷沤夸迸疮逢绍城燕诣踌袁租畅缩羞涧献扭柯劳吵汛由窝耽人褐记外科病人的体液失衡-课件外科病人的体液失衡-课件 （三）?? 病理生理 细胞外液高渗 → 下丘脑口渴中枢 → 口渴饮水