尿石症病例讨论课件.pptVIP

病例讨论1 患者男性，40岁，因右腰部疼痛2天来诊，疼痛阵发性，发作时辗转不安，不能直立，喜按，伴呕恶。疼痛缓解时如常人，活动自如。小便顺畅，尿黄，无尿道疼痛。既往曾有结石病史，具体位置不详，未曾系统治疗。 病例讨论1 检查、诊断思路？ 病例讨论1 体格检查、实验室检查。 病例讨论1 PE：右腰部叩击痛，右输尿管中段行程压痛。尿RBC（＋＋）。B超：右肾轻度积液，输尿管上段稍扩张。KUB：未见明显阳性结石影。考虑：可能原因？ 病例讨论1 分析：右输尿管梗阻的可能，阴性结石的可能，既往结石病史导致积液的可能。下一步检查方案。 病例讨论1 行静脉肾盂造影：右肾未见显影。下一步？ 病例讨论1 不显影原因可能是肾绞痛过程中患肾微循环障碍导致灌注量不足引起。 病例讨论1 治疗、观察，发现结石后行下一步处理；或膀胱镜逆行造影；直接输尿管镜检查 ； 病例讨论2 患者女性55岁，因左腰部隐痛不适2年入院。现腰部酸痛，胃纳好，夜眠可，小便顺畅。B超左肾大量积液，输尿管上段结石1.5×1.8cm。静脉肾盂造影：左肾延迟显影。输尿管无显影，左平第3、4腰椎间见密影1.2×2.0cm。右侧泌尿系未见异常 病例讨论2 可以选择的治疗方法？ 病例讨论2 保守治疗可否？体外震波碎石可否？ 病例讨论2 不行。原因结石停留时间长与输尿管壁间形成肉芽包裹、碎石后因局部患肾功能差，缺乏尿液的冲刷，结石排出困难